Аллергический конъюнктивит: что это, причины, симптомы, лечение, совместимость с контактными линзами

Содержание:

• Что такое аллергический конъюнктивит?
• Причины и триггеры
• Классификация и виды
• Симптомы аллергического конъюнктивита: как распознать?
• Диагностика аллергического конъюнктивита
• Современные методы лечения
• Можно ли носить линзы при аллергическом конъюнктивите?
• Аллергический конъюнктивит у детей: особенности течения
• Возможные осложнения при отсутствии лечения
• Прогноз и профилактика рецидивов
• Вывод
• Список литературы

Весна и лето - время аллергии, которая сопровождается слезотечением, невыносимым зудом и покраснением глаз. Особенно остро эту проблему ощущают те, кто использует средства контактной коррекции зрения. В этой статье мы разберем, почему возникает воспаление, как его отличить от инфекции, какие методы терапии предлагают врачи и можно ли продолжать носить линзы при обострении.

Что такое аллергический конъюнктивит?

Наши глаза накрыты тонким прозрачным слоем - конъюнктивой, которая покрывает внутреннюю поверхность век и склеру, работая как естественный барьер и увлажнитель.

Аллергический конъюнктивит — воспалительный процесс слизистой, который запускается в ответ на контакт с аллергеном. Простыми словами, это бурная реакция вашей иммунной системы на вещества, которые у большинства людей не вызывают никакого отторжения.

Как только раздражитель попадает на слизистую, тучные клетки выбрасывают гистамин - главный медиатор воспаления. Именно он расширяет кровеносные сосуды, вызывает отек, красноту и тот самый навязчивый зуд, из-за которого хочется постоянно тереть глаза.

Причины и триггеры

Причина болезни кроется в повышенной чувствительности организма к определенным белковым структурам. Но чтобы воспаление началось, нужен спусковой крючок - непосредственный контакт с раздражителем. Вот основные из них.

Сезонные аллергены (пыльца растений)

Пыльца деревьев (березы, ольхи, дуба), а также луговых и сорных трав (амброзии, полыни, лебеды) содержит агрессивные белки. Ветер разносит их на сотни километров, так что спрятаться от пыльцы даже в городе бывает крайне сложно. Споры плесневых грибков, которые активно размножаются в прелой листве и влажной почве, также относятся к сезонным факторам.

Круглогодичные аллергены (пыль, шерсть животных, плесень)

Если симптомы беспокоят вне зависимости от времени года, причину нужно искать в собственном доме. Пыль, микроскопические клещи, обитающие в матрасах и подушках, а также шерсть и перхоть — типовые провокаторы. Кроме того, споры домашней плесени, размножающейся в сырых углах или вазонах, способны поддерживать хроническое воспаление конъюнктивы круглый год.

Профессиональные и контактные аллергены (косметика, бытовая химия)

Слизистая оболочка глаза невероятно нежная и чувствительная к химическим соединениям. Декоративная косметика (тушь, тени, подводка), средства для демакияжа, лаки для волос, хлорированная вода в бассейне и агрессивные компоненты бытовой химии легко вызывают контактную форму заболевания. Отдельно стоит выделить профессиональные аллергены. Работа с мукой, формальдегидами, латексом или древесной пылью часто приводит к развитию специфического конъюнктивита.

Аллергия на компоненты контактных линз и средств ухода за ними

Настоящая боль пользователей корректирующих изделий. Консерванты, входящие в состав многофункциональных растворов, могут накапливаться на поверхности линзы и вызывать токсико-аллергическую реакцию. Сами полимеры редко выступают аллергенами, но белковые и липидные отложения, скапливающиеся на линзе при неправильном уходе, становятся отличной средой для размножения бактерий и магнитом для внешних аллергенов.

Классификация и виды

В клинической практике офтальмологи и аллергологи выделяют несколько форм этого заболевания.

Сезонный (поллинозный) конъюнктивит

Часто сопровождается аллергическим насморком, из-за чего в медицине закрепился термин «риноконъюнктивит». Симптомы вылезают строго в периоды цветения и исчезают, как только сезон заканчивается (или если вы смените климатический пояс).

Круглогодичный конъюнктивит

Течение этой формы стертое, но выматывающее. Пациенты жалуются на постоянную усталость глаз, умеренный зуд и ощущение песка под веками. Причина кроется в непрерывном контакте с аллергенами.

Папиллярный (гигантско-сосочковый) конъюнктивит

Эта форма развивается как механическая и аллергическая реакция на инородное тело. Чаще всего она возникает у людей, носящих мягкие контактные линзы (особенно при превышении срока их плановой замены), а также у пациентов с глазными протезами или наложенными швами после операций. На внутренней поверхности верхнего века появляются папиллы, которые травмируют роговицу.

Лекарственный и инфекционно-аллергический конъюнктивит

Возникает в ответ на применение местных препаратов (капель, мазей). Инфекционно-аллергический вариант развивается, когда токсины бактерий запускают аллергию, хотя сами микробы в ткани не проникают.

Симптомы аллергического конъюнктивита: как распознать?

Обычно патологический процесс затрагивает оба глаза одновременно. Чаще всего пациенты жалуются на:

• невыносимый зуд, заставляющий постоянно тереть веки;
• обильное слезотечение;
• гиперемию (покраснение) и отек век;
• светобоязнь и ощущение инородного тела (песка) под веками;
• временное затуманивание зрения, которое проходит после моргания;
• заложенность носа, чихание и зуд в области неба.

Отличия аллергического конъюнктивита от вирусного и бактериального

Чтобы не начать лечить аллергию антибиотиками или противовирусными средствами, важно уметь различать эти состояния.

Любой конъюнктивит требует точной диагностики, но базовые отличия полезно знать каждому.

Диагностика аллергического конъюнктивита

Поставить диагноз может только специалист после оценки текущего состояния глаз и сбора анамнеза.

Какой врач лечит аллергический конъюнктивит?

Идеальный вариант - консультация двух врачей:

• офтальмолог проводит осмотр с помощью щелевой лампы, оценивает состояние роговицы, конъюнктивы и век, исключает другие патологии и связь с сезонностью;
• аллерголог-иммунолог занимается поиском конкретного триггера и подбирает системную терапию, включая иммунотерапию.

Осмотр и сбор анамнеза

Врач выясняет, когда появились первые симптомы, исключает связь с временем года, наличием животных в доме или использованием новой косметики. При биомикроскопии обнаруживаются отек конъюнктивы (хемоз), гиперемия, наличие сосочков или фолликулов.

Кожные аллергопробы и лабораторная диагностика (IgE)

Для выявления конкретного аллергена применяются скарификационные кожные тесты (вне периода обострения) или анализ крови на специфические иммуноглобулины класса E (IgE).

Цитологическое исследование отделяемого глаза

Врач берет мазок со слизистой оболочки. При аллергической природе воспаления в материале обнаруживается большое количество эозинофилов — специфических клеток иммунной системы, отвечающих за борьбу с чужеродными белками.

Современные методы лечения

Терапия всегда носит комплексный характер. Невозможно избавиться от симптомов, если продолжать ежедневно контактировать с причиной болезни. Лечение аллергического конъюнктивита опирается на элиминацию, местную и системную фармакотерапию.

Элиминация аллергена (устранение контакта)

Нужно закрыть окна, по возможности использовать HEPA-фильтры, поменять перьевые подушки на модели с синтетическим наполнителем и убрать ковры.

Местная терапия

Глазные капли - экспресс-средство, которое действует непосредственно в очаге воспаления:

• антигистаминные капли - быстро снимают зуд и отек. Препараты нового поколения действуют долго и применяются всего 1-2 раза в сутки;
• стабилизаторы тучных клеток - не снимают острые симптомы мгновенно, но отлично подходят для профилактики. Назначаются за 2-3 недели до начала сезона цветения;
• искусственная слеза - препараты слезозаместительной терапии (увлажняющие капли без консервантов) механически смывают аллергены со слизистой оболочки.

Системная терапия (антигистаминные препараты внутрь)

Таблетки (цетиризин, лоратадин, дезлоратадин) назначаются при тяжелых формах, когда местные средства не справляются. Препараты второго и третьего поколения не вызывают сонливости и подходят для длительного приема.

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ)

Это единственный метод лечения, воздействующий на причину, а не на симптомы. Пациенту в микродозах вводят экстракт аллергена, постепенно приучая иммунную систему к толерантности. Курс длится 3-5 лет, но позволяет добиться стойкой ремиссии на десятилетия.

Можно ли носить линзы при аллергическом конъюнктивите?

В период острого обострения ношение любых контактных линз желательно прекратить. Такие изделия задерживают аллергены на поверхности глаза и усиливают трение, что может усугубить воспаление или спровоцировать инфекцию.

Почему однодневные линзы - золотой стандарт для аллергиков?

Однодневные линзы не требуют ухода и использования растворов, консерванты которых часто сами по себе вызывают реакцию. Каждое утро вы надеваете стерильную пару, а вечером выбрасываете ее вместе со скопившимися за день белковыми отложениями, пылью и пыльцой.

Как аллергены (пыльца, шерсть) оседают на линзах и что с этим делать?

Полимерная поверхность линзы работает как губка. Микроскопические частицы пыльцы и эпидермиса животных прочно прилипают к ней, постоянно раздражая конъюнктиву. Если вы используете плановые линзы, в сезон аллергии их необходимо очищать с помощью пероксидных систем - они лучше справляются с денатурацией белков.

Режим ношения: когда линзы нужно обязательно снять?

Снимать их нужно немедленно при появлении сильного зуда, рези, светобоязни или обильного слезотечения. Нельзя спать в линзах (если это не предусмотрено производителем) и категорически запрещено превышать срок их ношения. Если у пациента диагностирована миопия, вопрос гигиены стоит еще острее.

Например, современные лечебные мягкие контактные линзы для замедления прогрессирования миопии у детей MiSight 1 day выпускаются именно в однодневном формате, что делает их максимально безопасными и удобными для юных пациентов, склонных к аллергическим реакциям и не всегда способных идеально ухаживать за плановыми линзами.

Аллергический конъюнктивит у детей: особенности течения

Организм ребенка реагирует на аллергены иначе, сами реакции могут быть более бурными. Часто заболевание маскируется под простуды или синдром сухого глаза. Ребенок может не жаловаться на зуд, а просто постоянно моргать, тереть глаза кулаками, капризничать на ярком свету.

Особого внимания заслуживают дети с нарушениями рефракции. Если у ребенка диагностирована близорукость, подбор средств коррекции при склонности к аллергиям требует особой точности. Врачом могут быть рекомендованы однодневные линзы из гипергелевых или силикон-гидрогелевых материалов, которые обеспечивают высокое кислородопропускание и не накапливают отложения.

Возможные осложнения при отсутствии лечения

Постоянное трение глаз неизбежно приводит к микротравмам, в результате чего безобидная аллергия осложняется гнойным кератитом или язвой роговицы.

Другое серьезное осложнение - кератоконъюнктивит. Воспаление переходит на роговицу, вызывая ее помутнение, васкуляризацию (прорастание сосудов) и, как следствие, необратимое снижение остроты зрения. При гигантско-сосочковом конъюнктивите крупные папиллы на веках работают как наждачная бумага, ежедневно царапая оптическую зону роговицы. В запущенных случаях рубцовые изменения век и конъюнктивы могут потребовать хирургического вмешательства.

Прогноз и профилактика рецидивов

Аллергический конъюнктивит - хроническое состояние, от которого невозможно избавиться раз и навсегда с помощью одной таблетки. Прогноз благоприятный только при условии дисциплинированного отношения пациента к своему здоровью.

Профилактика сводится к минимизации контактов с триггерами и превентивной медикаментозной поддержке. В быту следует соблюдать простые правила:

• использовать увлажнители и мойки воздуха в сезон отопления и цветения;
• отказаться от ковров с длинным ворсом и тяжелых портьер, собирающих пыль;
• применять гипоаллергенную косметику и бытовую химию;
• носить солнцезащитные очки на улице: они служат отличным механическим барьером для пыльцы и пыли;
• соблюдать строгий график замены контактных линз и использовать качественные увлажняющие капли.

Вывод

Аллергический конъюнктивит - сложный иммунологический процесс, требующий грамотной диагностики и системного подхода к лечению. Игнорирование симптомов и самолечение могут привести к тяжелым осложнениям вплоть до потери зрения. Любые изменения на слизистой оболочке глаз требуют консультации врача-офтальмолога.

Список литературы

• Терехова Е. П. Аллергический конъюнктивит: учебное пособие / ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования». — М.: ГБОУ ДПО РМАПО, 2014. — 49 с.
• Майчук Ю. Ф. Аллергические конъюнктивиты // Русский медицинский журнал. — 2002.
• Бржеский В. В. Аллергический конъюнктивит: путеводитель для офтальмолога амбулаторного звена // РМЖ. — 2018.