Бактериальный (гнойный) конъюнктивит: причины, симптомы, диагностика, лечение

Содержание:

• Что такое бактериальный конъюнктивит
• Причины
• Механизм заражения
• Симптомы гнойного конъюнктивита
• Классификация. Виды бактериального конъюнктивита
• Диагностика: как врач отличает бактериальную форму от вирусной и аллергической?
• Может ли бактериальный конъюнктивит быть связан с ношением контактных линз?
• Можно ли носить линзы при гнойном конъюнктивите?
• Что делать с линзами и аксессуарами после бактериального конъюнктивита?
• Профилактика бактериального конъюнктивита у детей и взрослых для пользователей контактных линз
• Лечение
• Осложнения
• Прогноз
• Вывод
• Список литературы

Воспаление слизистой оболочки глаза может быть вызвано разными причинами, поэтому и симптоматика конъюнктивита часто отличается, и лечение не может быть универсальным. В этой статье расскажем о гнойном конъюнктивите, вызываемом бактериями, его причинах, особенностях течения и лечения, а также о том, как позаботиться о здоровье глаз и снизить риск заражения.

Что такое бактериальный конъюнктивит

Слизистая оболочка, выстилающая переднюю часть глазного яблока и внутреннюю поверхность век, называется конъюнктивой. Ее воспаления вызывают покраснение и зуд глаз и являются причиной для обращения к офтальмологу в 2 случаях из 3.

Бактериальный конъюнктивит - это воспаление конъюнктивы, вызванное различными видами бактерий. Заболевание сопровождается различными симптомами, в числе которых выделение гноя. Среди разных видов конъюнктивита бактериальный считается наиболее опасным из-за его заразности и риска осложнений.

Причины

Многие бактерии входят в привычную микрофлору человека, но при низком иммунитете могут начать чрезмерно активно размножаться и провоцировать воспаления. Попадая при контактах или через бытовые предметы в организм, на кожу или слизистую, бактерии могут привести к заражению. Провоцировать бактериальный гнойный конъюнктивит могут разные виды возбудителей.

Стафилококк

Грамположительные анаэробные бактерии, колонии которых напоминают виноградную гроздь. Конъюнктивит чаще всего вызывает золотистый стафилококк - на его долю приходится около 60-70% случаев заболевания у детей и около 20% - у взрослых.

Стрептококк

Шаровидные или чуть вытянутые бактерии, собирающиеся в цепочки, способны обходиться без кислорода и выживать на различных поверхностях и в высохшем гное, из-за чего повышается риск бытового заражения. Занести инфекцию можно, дотронувшись до глаз грязными руками.

Пневмококк

Относится к стрептококкам, обычно вызывает воспаления носоглотки, но при попадании на слизистую глаз может стать причиной конъюнктивита. Чаще встречается у детей.

Гемофильная палочка

Грамотрицательная бактерия передается воздушно-капельным или контактным путем и особенно опасна для детей и людей с ослабленным иммунитетом.

Синегнойная палочка

Конъюнктивит при этом возбудителе протекает очень агрессивно, с высоким риском осложнений, поэтому требует незамедлительного обращения к врачу.

Хламидии

Эти возбудители чаще ассоциируются с урогенитальными воспалениями, но при попадании на слизистую глаз (например, при прикосновении к глазам грязными руками) могут стать причиной конъюнктивита.

Моракселла

Условно-патогенные бактерии при снижении иммунитета могут вызвать конъюнктивит. Без лечения он часто переходит в хроническую форму, а воспаление может распространиться на другие структуры глаза и соседние ткани.

Механизм заражения

Входящие в микрофлору человека условно-патогенные бактерии могут начать активно размножаться и стать причиной конъюнктивита при снижении иммунитета после гриппа или другой болезни, при длительном стрессе, недостатке полезных веществ в рационе, из-за вредных привычек и т. д. Инфекция может попасть с бытовых предметов, других участков кожи или слизистой при нарушении правил гигиены - с грязными руками, полотенцем или салфеткой. Иногда инфицирование происходит воздушно-капельным путем или при распространении воспаления с соседних структур. У новорожденного бактерии могут попасть на слизистую глаз при прохождении родовых путей.

Симптомы гнойного конъюнктивита

Ключевой признак - гной в выделениях из глаз, из-за чего они приобретают зеленоватый или желтоватый оттенок. Они могут быть незначительными или обильными, часто гной скапливается, так что утром сложно открыть глаза, потому что веки склеились. Также часто проявляются:

• покраснение конъюнктивы и век;
• отек век, утолщение слизистой;
• сильное слезотечение;
• жжение, зуд, резь в глазах, ощущение инородного тела;
• повышенная чувствительность к свету.

Некоторые симптомы зависят от возбудителя: гонококк провоцирует очень обильные выделения, иногда с вкраплениями крови, стафилококк — образование сосочков и фолликулов на слизистой, синегнойная палочка вызывает сильный отек и светобоязнь, гемофильная — кровоизлияния на слизистой и др. Без лечения воспаление усиливается и через несколько дней обычно распространяется на второй глаз.

Классификация. Виды бактериального конъюнктивита

Заболевание классифицируется по различным признакам.

По длительности и выраженности симптомов

• Острый - симптомы (сильное покраснение, отек, боль, гнойные выделения) проявляются в течение дня и сохраняются 5-10 дней.
• Хронический - длительное воспаление с периодами обострений и ремиссий.
• Подострый - между острым и хроническим по продолжительности и выраженности симптомов.

По типичным возбудителям

О причинах бактериального конъюнктивита мы уже говорили - более подробно информацию об особенностях течения заболевания при разных возбудителях представим в виде таблицы.

Диагностика: как врач отличает бактериальную форму от вирусной и аллергической?

Офтальмолог в первую очередь беседует с пациентом, выясняет, какие симптомы беспокоят, когда они появились, сразу на обоих глазах или сначала на одном, были ли контакты с больными, какие еще симптомы есть (например, простуды или аллергии, увеличение лимфоузлов и др.). На основании этого определяется, что еще требуется для установления диагноза.

Офтальмологический осмотр

Врач оценивает выраженность и особенности симптомов: локальное или равномерное покраснение, затронуты ли соседние участки, есть ли фолликулы и кровоизлияния, как локализованы и др. Особое внимание уделяется составу и объему гнойного отделяемого.

Бактериальный посев

Мазок с конъюнктивы изучается под микроскопом, чтобы дифференцировать вид конъюнктивита. Бакпосев при бактериальной форме позволяет определить непосредственно возбудителя, чтобы подобрать для лечения препараты, воздействующие на конкретные микроорганизмы. При аллергической и вирусной формах назначают другие исследования.

Может ли бактериальный конъюнктивит быть связан с ношением контактных линз?

Сами линзы не вызывают конъюнктивит, но если не соблюдаются правила гигиены, например, их носят дольше планового срока, надевают или снимают грязными руками, используют раствор повторно, не очищают и не меняют вовремя контейнер, это может привести к инфицированию. Также есть риск, если жесткие линзы травмируют слизистую глаз — в таком случае следует подобрать другую модель с учетом особенностей строения глаза, его размеров и других параметров.

Можно ли носить линзы при гнойном конъюнктивите?

Пользоваться контактными линзами при воспалении конъюнктивы категорически нельзя, они являются «накопителем» для бактерий и могут значительно усугубить течение болезни, кроме того можно повредить слизистую, под линзой создаются условия для размножения инфекции и распространения воспалительного процесса, а назначаемые врачом мази и капли распределяются хуже и могут взаимодействовать с материалом линз, разрушая их. Поэтому при первых признаках гнойного конъюнктивита от линз следует отказаться.

Что делать с линзами и аксессуарами после бактериального конъюнктивита?

На линзах и в растворе в контейнере могут оставаться возбудители, которые попали туда, когда уже начался воспалительный процесс, но еще не было его симптомов. Поэтому их следует утилизировать, чтобы не вызвать рецидив заболевания.

После выздоровления, когда врач разрешит использовать линзы, необходимо начать использовать новую пару.

Профилактика бактериального конъюнктивита у детей и взрослых для пользователей контактных линз

1. Строго заботиться о гигиене рук. Тщательно мыть их с мылом и вытирать перед тем, как надевать или снимать линзы (не наносить перед этим крем), стараться не трогать глаза руками.
2. Соблюдать правила ухода за линзами. Использовать специальный раствор (не водопроводную воду, слюну или другие жидкости), очищать после снятия перед размещением в контейнере, регулярно менять в нем раствор на свежий, не используя его дважды. Если соблюдать правила сложно, обсудите с офтальмологом возможность замены линз на однодневные, так как они намного проще в уходе, чем линзы плановой замены.
3. Соблюдать режим ношения. Носить линзы не дольше планового срока, однодневные модели не надевать повторно (например, если линза выпала или испачкалась).
4. Правильно обрабатывать контейнер. Очищать не водой, а раствором для линз, для просушивания переворачивать дном вверх и сушить в открытом виде, менять контейнер на новый с каждой новой парой линз (в среднем 1 раз в месяц).
5. Перед душем, принятием ванны, посещением бассейна или купанием в водоеме линзы лучше снимать, поскольку на них могут попасть микробы из воды. Как вариант, после водных процедур менять или особенно тщательно обрабатывать линзы.
6. Не давать другим людям свои полотенца, тушь и тени для глаз, не пользоваться просроченной косметикой.
7. Защищать глаза от пыли, дыма, других раздражающих веществ, пользоваться увлажнителями в помещениях с сухим воздухом.
8. Регулярно посещать офтальмолога и лечить заболевания, которые могут спровоцировать воспаление конъюнктивы.

Лечение

Чаще всего назначаются антибактериальные капли, их могут дополнять средства для увлажнения глаз. Большое значение имеет соблюдение правил гигиены. Но назначать лечение должен офтальмолог. Самолечение опасно и может привести к ухудшению состояния глаз. Нельзя накладывать повязку на больной глаз или прогревать его, это может привести к распространению воспаления.

Осложнения

Если не начать своевременно лечить бактериальный конъюнктивит, воспаление может распространиться на другие глазные структуры и спровоцировать развитие кератита, блефарита и других заболеваний. В тяжелых случаях возможно формирование язв роговицы, что иногда приводит к нарушениям и даже потере зрения.

Прогноз

При своевременном начале лечения конъюнктивит обычно удается вылечить полностью. Важно заботиться о гигиене, чтобы не допустить инфицирования и распространения воспалительного процесса.

Вывод

Если вы заметили у себя или своих близких покраснение слизистой глаз, зуд, отек или другие симптомы конъюнктивита, обратитесь к врачу, чтобы установить причины этого состояния и при необходимости пройти лечение. Это поможет вам избавиться от дискомфорта и сохранить зрение.

Список литературы

• Майчук Ю.Ф. Алгоритмы терапии бактериальных конъюнктивитов и кератитов // Справочник поликлинического врача. — 2005 — № 4 — С. 73-76.
• Нероев В.В., Вахова Е.С. Заболевания конъюнктивы // В кн.: Офтальмология. Национальное руководство / Под редакцией Аветисова С.Э., Егорова Е.А., Мошетовой Л.К., Нероева В.В., Тахчиди Х.П., М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018 — 418 с.
• Катаргина Л.А., Арестова Н.Н. Конъюнктивиты и дакриоциститы // В кн.: Неонатология. Национальное руководство / Под ред. акад. РАМН Н.Н. Володина, М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013 — С. 750-761.