Блефарит: что это, причины, симптомы, лечение и совместимость с контактными линзами

Содержание:

• Что такое блефарит?
• Анатомия века и роль мейбомиевых желез
• Причины и факторы риска развития блефарита
• Классификация и виды блефарита
• Симптомы блефарита: как распознать заболевание
• Диагностика блефарита врачом-офтальмологом
• Современные методы лечения блефарита
• Можно ли носить контактные линзы при блефарите?
• Диета при блефарите
• Возможные осложнения при отсутствии лечения
• Прогноз и профилактика рецидивов
• Вывод
• Список литературы

Блефарит, воспаление век по линии роста ресниц, редко приводит к проблемам со зрением, но создает существенный дискомфорт, заметен визуально, может влиять на самооценку и отношения с окружающими, мешает наслаждаться жизнью. Поэтому при блефарите важно разобраться с причинами, по возможности устранить их и факторы риска и соблюдать рекомендации офтальмолога, чтобы снизить риск рецидива. Об этом расскажем в статье.

Что такое блефарит?

Это воспаление края века, сопровождающееся отеком, покраснением, болезненностью. Блефарит может возникать по разным причинам и часто носит хронический характер, когда чередуются обострения и ремиссии.

Анатомия века и роль мейбомиевых желез

Веки - это кожные складки, которые защищают глаза от механических повреждений, при моргании способствуют равномерному увлажнению поверхности глаз. Ресницы препятствуют попаданию в глаза пыли. Внутри века по краю сразу за линией роста ресниц находятся мейбомиевые железы — они вырабатывают секрет мейбум, который формирует наружный липидный слой слезной пленки и предотвращает испарение слезной жидкости, смягчает трение века и роговицы при моргании.

Почему нарушается липидный слой слезы?

Нарушение в работе мейбомиевых желез, когда секрет становится слишком вязким или меняет свой состав - одна из частых причин блефарита. Также может возникать закупорка протоков, из-за чего секрет не попадает на роговицу.

Причины и факторы риска развития блефарита

Воспаление век чаще всего вызывают нарушения в работе мейбомиевых желез. Если секрет густеет, его состав изменяется или закупориваются протоки, возникают условия для воспалительного процесса. Но это не единственная причина. Часто блефарит связан не с одним, а с комплексом факторов.

Инфекционные факторы

• Бактерии. Стафилококки живут на коже и относятся к условно-патогенной микрофлоре, но при падении иммунитета их становится слишком много, что провоцирует воспаление.
• Клещ Demodex. Также присутствует на коже многих людей, не вызывая проблем как условно-патогенный, но при определенных условиях может стать причиной блефарита.
• Вирусы и грибки. Вызывают блефарит редко, однако такой риск есть.

Неинфекционные факторы

• Аллергены. Косметические средства, глазные капли, контактные линзы, пыльца растений, шерсть животных и др.
• Сопутствующие кожные заболевания. Дерматит себорейный или атопический, себорея могут распространяться на область век.
• Синдром сухого глаза, близорукость (миопия), дальнозоркость, астигматизм. При таких диагнозах глаза быстрее устают, что усиливает раздражение от воспаления.

Факторы риска

Не вызывают блефарит, но повышают риск его развития:

• нарушение правил гигиены, пользование не предназначенной для век или с истекшим сроком годности косметикой;
• предрасположенность к аллергии;
• хронические воспаления (гайморит, кариес и др.), нарушения в работе ЖКТ и эндокринной системы, аутоиммунные и другие заболевания;
• длительный прием препаратов, негативно влияющих на микрофлору;
• загрязненный воздух, высокая или низкая влажность, сильная жара или холод, вредные условия труда и др.;
• курение (включая пассивное);
• сильный стресс.

Влияние ношения контактных линз и средств по уходу за ними

Контактные линзы - удобный способ коррекции зрения при близорукости, дальнозоркости, астигматизме, в них можно заниматься спортом и другими видами активности, они не запотевают при переходе с холода в тепло, позволяют четко видеть не только центральную, но и периферическую области. Важно не только правильно подобрать коррекцию, но и тщательно соблюдать правила ухода - прикасаться к линзам и глазам только чистыми руками, использовать для ухода специальные средства и др. Если этого не делать, может появиться дискомфорт из-за сухости, есть риск повредить конъюнктиву или роговицу, занести инфекцию. Поэтому соблюдение всех рекомендаций при пользовании линзами - обязательное условие, чтобы снизить риск блефарита и других воспалений.

Классификация и виды блефарита

По локализации выделяют следующие виды:

• Передний краевой - воспаляется внешний край век (по росту ресниц). Поражаются ресничные фолликулы и кожа век, иногда страдает также конъюнктива.
• Задний краевой - воспаляется внутренняя часть века. Обычно связан с неправильной работой мейбомиевых желез (ДМЖ), поэтому иногда также называется мейбомиевым.
• Смешанный - сочетаются признаки предыдущих двух видов.

По этиологии:

• инфекционный (стафилококковый);
• себорейный;
• вызванный ДМЖ;
• демодекозный;
• аллергический.

По течению:

• острый - с резким началом и выраженными симптомами, часто связан с инфекциями или аллергией;
• подострый - промежуточный, когда выраженность симптомов уже снизилась, но полностью они не исчезли;
• хронический - развивается, если сохраняются внутренние причины воспаления, симптомы менее яркие, чем при остром блефарите, но чередуются периоды обострений и ремиссий.

Симптомы блефарита: как распознать заболевание

• Веки в зоне роста ресниц краснеют, утолщаются.
• Дискомфорт, зуд глаз и век, ощущение «песка», светобоязнь.
• Кожа по линии роста ресниц шелушится сальными или сухими чешуйками.
• Ресницы слипаются, особенно после сна, у корней образуются корочки и утолщения («муфты»).
• Ощущение сухости глаз или, наоборот, слезотечение.
• Глаза быстро устают даже при умеренной нагрузке.

Также есть характерные для определенных видов блефарита симптомы.

Диагностика блефарита врачом-офтальмологом

Для установления диагноза и выяснения причин воспаления врач-офтальмолог собирает анамнез, уточняет симптомы, выясняет, после каких событий они появились, и проводит комплекс инструментальных исследований.

Биомикроскопия (щелевая лампа)

Осмотр с помощью специального бинокулярного микроскопа позволяет выявить и оценить признаки воспаления, наличие гнойных корочек, «муфт» из секрета, выпадение или нарушения роста ресниц, исследовать слезную пленку и мейбомиевые железы, а также выявить признаки воспаления конъюнктивы или других структур глаза.

Визометрия

Хотя блефарит не влияет на остроту зрения, при наличии близорукости, дальнозоркости или других нарушений дискомфорт может быть более выраженным, поэтому чаще всего врач использует таблицу Сивцева или другой метод диагностики.

Анализ на Demodex и микробиология

Соскоб с века изучается для выявления клеща и микроорганизмов, которые могли спровоцировать блефарит.

Тесты слезопродукции

Самый известный из них - тест Ширмера. При нем под веко помещается специальная полоска, засекается время. Оценивается количество произведенной за это время железами слезной жидкости.

Также может проводиться тест Норна - после закапывания в конъюнктивальную полость специального раствора с помощью щелевой лампы отслеживают, через сколько времени после моргания на слезной пленке появляются сухие фрагменты, что позволяет оценить ее стабильность. Могут использоваться и другие методы.

Современные методы лечения блефарита

Тактика определяют исходя из вида и тяжести воспаления, сопутствующих заболеваний, общего состояния пациента и других факторов.

Гигиена век: основа успешного лечения

С помощью специальных салфеток, гелей, масок следует регулярно убирать чешуйки и пробки из секрета на веках. Для размягчения пробок в протоках рекомендуется делать теплые (не горячие) компрессы с помощью ватных дисков, после чего загрязнения легче убираются. Также можно делать легкий самомассаж для стимулирования оттока секрета.

Медикаментозная терапия

Назначаются капли, мази, системные препараты для увлажнения роговицы, если есть синдром сухого глаза, для усиления слезной пленки, для восстановления роговицы. Могут быть рекомендованы противовоспалительные (кортикостероиды) и иммуномодуляторы. При инфекционной природе воспаления используют антибиотики.

Аппаратные методы

Такие процедуры назначают в дополнение к другим методам, чтобы стимулировать очищение закупоренных желез:

• IPL- терапия (intensive pulse light) - аппарат испускает световые импульсы с длиной волны, разжижающие мейбум и оказывающие противовоспалительное действие, а также уничтожающие клеща демодекса;
• LipiFlow - сочетание теплового воздействия и пульсирующего давления позволяет размягчить и «выдавить» пробки секрета в протоках;
• зондирование мейбомиевой железы - специальный стерильный зонд вводят в выводные протоки желез, чтобы механически удалить пробку и восстановить отток мейбума.

Хирургическое лечение

Вмешательство хирурга может потребоваться при осложнениях блефарита. К ним относятся:

• трихиаз (рост ресниц внутрь, где они могут повредить глазное яблоко);
• деформация века внутрь или наружу;
• халязион (закупорка мейбомиевой железы с уплотнением на веке);
• гнойные процессы.

Операция проводится уже после окончания острой стадии и сочетается с медикаментозным лечением.

Можно ли носить контактные линзы при блефарите?

При остром воспалении или обострении хронического заболевания от линз желательно отказаться. После успешного лечения или в стадии ремиссии такой способ коррекции удобен - при соблюдении правил пользования и хранения.

Через какое время после лечения можно снова начать носить плановые линзы?

Этот вопрос следует обсудить с врачом. Однозначного ответа нет, поскольку выздоровление у каждого пациента проходит индивидуально.

Какие контактные линзы лучше выбрать после окончания лечения от блефарита?

С учетом особенностей здоровья пациента специалист подбирает линзы не только по диоптриям, но и по другим параметрам - однодневные или плановой замены, сферические или асферические и т. д. Например, для замедления миопии у школьников подойдут лечебные мягкие контактные линзы для детей MiSight 1 day. Проконсультируйтесь с офтальмологом или оптометристом.

Диета при блефарите

Специальное питание не требуется, но рекомендуется включить в рацион больше продуктов с омега-3-жирными кислотами (помогают нормализовать функцию мейбомиевой железы), витаминами А и В, высоким содержанием белка, а также употреблять больше овощей, фруктов и чистой воды. Острое, жирное, содержащее трансжиры и большое количество сахара лучше ограничить.

Возможные осложнения при отсутствии лечения

Кроме перехода острого воспаления в хроническую форму, могут развиться осложнения.

Синдром сухого глаза

Нестабильность слезной пленки, которая может привести к микроповреждениям роговицы и конъюнктивы.

Трихиаз

Неправильный рост ресниц (внутрь), повреждающий слизистую.

Ячмень (гордеулум)

Гнойное воспаление ресничного фолликула или сальной железы.

Халязион

Уплотнение на веке из-за закупорки протоков железы.

Стеноз (сужение) слезных точек

Приводит к нарушению оттока слезной жидкости.

Прогноз и профилактика рецидивов

При своевременном обращении за помощью прогноз благоприятный. И хотя блефарит часто переходит в хроническую форму, соблюдение правил гигиены, здоровый образ жизни и ограничение пользования гаджетами позволяют снизить риск обострений.

Вывод

С блефаритом сталкиваются многие, но при своевременном лечении и соблюдении правил гигиены можно справиться с проблемой и снизить риск рецидивов при хронической форме заболевания. Это поможет вам не страдать от неприятных симптомов и чувствовать себя более уверенно.

Список литературы

• Сафонова Т. Н., Кинтюхина Н. П., Сидоров В. В. «Лечение хронических блефаритов» // Вестник офтальмологии. 2020;136(1): С.97–102.
• Офтальмология: национальное руководство. 3-е изд., перераб. и доп, Под ред. Аветисова С. Э, Егорова Е. А., М.: Гэотар-медиа, 2024. — 952 с.
• Егоров Е.А. Блефариты // Офтальмология. Национальное руководство. Под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л.К. Мошетовой, В.В. Нероева, Х.П. Тахчиди. — М., 2008 — Раздел 5.4. — С. 342-347.