Прогрессирующая близорукость у детей: как замедлить прогрессирование миопии?

Содержание:

• Что такое прогрессирующая близорукость
• Чем опасна прогрессирующая близорукость
• Причины прогрессирования близорукости у детей
• Симптомы и диагностика прогрессирующей миопии
• Методы лечения прогрессирующей миопии у детей
• Профилактика прогрессирования близорукости
• Прогрессирует ли близорукость у взрослых (после 18 лет)?
• Вывод
• Список литературы

Близорукость — одно из самых распространенных офтальмологических заболеваний у детей и подростков, при котором теряется способность четко видеть предметы вдали. Проблемы со зрением могут быть врожденными либо приобретенными. Зачастую развитие болезни начинается в возрасте 6-12 лет, когда глаза ребенка подвергаются чрезмерным нагрузкам в процессе чтения, письма, просмотра телевизора или использования компьютера и телефона. Кроме того, возникновение миопии связывают с такими причинами, как:

• наследственность;
• врожденные особенности развития глазного яблока; 
• гормональные перестройки в организме;
• неблагоприятные условия для глаз;
• травмы органов зрения;
• перенесенные болезни и инфекции;
• дефицит необходимых витаминов и микроэлементов и др.

Эта патология так же, как и другие болезни, всегда начинается с легких форм, поэтому очень важны регулярные профилактические осмотры у специалиста. При ранней диагностике миопии лечебные назначения дают наилучший результат. На приеме специалист решит вопрос с коррекцией зрения и даст рекомендации. Но если упустить время, близорукость прогрессирует — чаще всего этот процесс идет у детей и подростков, хотя может продолжаться и во взрослом возрасте. В этой статье расскажем, что такое прогрессирующая миопия (близорукость), почему развивается, чем опасна и что необходимо делать, чтобы сохранить зрение при таком диагнозе.

Что такое прогрессирующая близорукость

Наш глаз работает так, свет, преломляясь через роговицу (переднюю прозрачную поверхность глаза), проходя через зрачок и преломляясь через хрусталик, попадает на глазное дно — на нервную ткань — сетчатку. Если роговица преломляет очень сильно, но чаще от того, что глаз длиннее, чем в норме, свет фокусируется перед сетчаткой. На глазное дно попадает нечеткое изображение. Это называется близорукость. Потому что если поднести предмет ближе к глазам, его видно лучше. Поскольку патологический рост продолжается, пока ребенок растет — близорукость прогрессирует

Особенно активно этот процесс протекает в период 6-14 лет — ребенок начинает учиться, пользуется компьютером и гаджетами, а гуляет и активно двигается заметно меньше, и это в сочетании с активным и не всегда пропорциональным ростом, особенно в подростковом возрасте, может приводить к прогрессирующей близорукости.

При стабильной миопии изменений практически нет — хотя профилактические осмотры все равно следует регулярно проходить, — ситуация практически не меняется, то при прогрессирующей ухудшения происходят ежегодно — чаще на 0,5-1 диоптрии, но у некоторых и с более высокой скоростью. Поэтому необходимо каждые полгода посещать офтальмолога, чтобы уточнить показатели и подобрать новые контактные линзы или очки.

Если в 1990 году проблемы со зрением были примерно у четверти детей и подростков, то к началу 2020-х — уже у трети, а в некоторых странах — например, в Японии и Южной Корее — цифры приближаются к 50%. При этом назвать точное число сложно, поскольку не всегда люди обращаются к врачам. К 2040 году, по прогнозам ученых, близорукость будет примерно у 36%, а к 2050-му — почти у 40%. Чтобы переломить эту пугающую тенденцию, необходимо делать то, что в силах каждого, чтобы помочь своим детям сохранить зрение.

Чем опасна прогрессирующая близорукость

Кроме того, что человек в результате плохо видит — это создает сложности в повседневной жизни и ограничивает возможности (например, таким людям нельзя водить машину и заниматься определенными профессиями), — опасность еще в том, что при удлинении глазного яблока растягиваются все его структуры, что может привести к истончению, разрывам или отслоению сетчатки и другим серьезным офтальмологическим заболеваниям, таким как глаукома или миопическая макулопатия, при которых есть риск полной слепоты. А непосредственно в детском и подростковом возрасте миопия усложняет процесс обучения и может мешать общению со сверстниками и другими людьми.

Причины прогрессирования близорукости у детей

Заметно влияют наследственность и отдельные проблемы при вынашивании плода и родах. Некоторые исследователи говорят об этническом факторе на основании данных по Китаю и Южной Корее — но это может быть вызвано не этническими особенностями, а спецификой использования современных технических средств.

Сильно влияние образа жизни — таких показателей, как:

• экранное время (пользование гаджетами, просмотр ТВ);
• недостаток дневного света;
• близкая зрительная работа;
• освещение и эргономика рабочего места.

Физиологические причины — рост глазного яблока, аккомодационные нарушения (недостаточная пластичность хрусталика, неправильная форма хрусталика и роговицы), спазм аккомодации, сопутствующие заболевания, гормональные изменения.

Факторы риска: чек-лист для родителей

Ребенку сложно самостоятельно заметить изменения и сформулировать ощущения, поэтому очень важно, чтобы родители обращали внимание на то, нет ли признаков проблем со зрением. Даже если очки или контактные линзы уже подобраны. Стоит насторожиться, если ребенок:

• держит книгу, тетрадь или телефон слишком близко к глазам, наклоняется к экрану компьютера;
• щурится при рассматривании объектов;
• жалуется на головные боли и резь в глазах;
• на улице не узнает знакомых, пока они не подойдут совсем близко;
• часто задевает углы мебели.

Каждые полгода посещайте с ребенком офтальмолога для проверки зрения и при необходимости подбора средств коррекции.

Симптомы и диагностика прогрессирующей миопии

При ухудшении зрения появляются такие признаки:

• удаленные предметы видны размыто;
• глаза быстро устают, появляется ощущение «песка в глазах»;
• сильные головные боли, особенно в области лба и висков;
• покраснение глаз (особенно у детей);
• частое моргание, прищуривание при рассматривании предметов.

Это можно считать ранними признаками ухудшения зрения, без коррекции они усиливаются. Помните, что при прогрессирующей миопии даже при правильно подобранных очках или контактных линзах через какое-то время их требуется подбирать заново.

Для диагностики во время приема врач-офтальмолог проверяет остроту зрения по таблицам (визометрия), проводит рефрактометрию для определения степени миопии или других нарушений рефракции в диоптриях — при прогрессирующей близорукости результаты сравниваются с предыдущими, чтобы определить динамику. Также проводятся осмотр глазного дна (офтальмоскопия), биомикроскопия с помощью щелевой лампы, могут потребоваться УЗИ глаз и другие исследования. При этом выявляется не только близорукость, но и другие офтальмологические проблемы, чтобы подобрать комплексное лечение и коррекцию.

Если признаков возможных проблем нет, все равно следует посещать врача-офтальмолога для профилактики, частота визитов зависит от возраста пациента.

Методы лечения прогрессирующей миопии у детей

Если у ребенка диагностирована близорукость, ни в коем случае нельзя медлить, ведь чем раньше выявлена проблема, тем выше шансы успешного исхода. Полностью устранить миопию невозможно, поэтому лечение данной патологии в первую очередь должно быть направлено на ее коррекцию, замедление прогрессирования и восстановление зрительных функций. При любой степени миопии используют комплексную терапию, которая позволяет взять заболевание под контроль и на практике показывает самые эффективные результаты.

Основными методами лечения детской близорукости являются очки и контактные линзы. Они позволяют корригировать миопию и подходят детям любого возраста. Независимо от степени миопии самым важным условием является постоянное использование ребенком назначенной коррекции. Не допускаются такие варианты, когда половину дня ребенок носит очки, а к вечеру снимает их и находится дома без коррекции. Или, например, использование очков или контактных линз только в будни, а на выходные — отсутствие коррекции, чтобы глаза «отдохнули». Напротив, для физиологической работы мышц глаза, коррекция должна использоваться все время бодрствования ребенка. Именно поэтому врач совместно с родителями выясняет особенности дневного распорядка ребенка, его увлечения, занятия спортом, отношения со сверстниками и т.д. И только тогда принимается решение в пользу очков или контактных линз.

Очки

Самый давний способ коррекции зрения — современные очки довольно легкие и позволяют корректировать даже высокие степени нарушений, но имеют ряд недостатков: в них нельзя заниматься спортом, танцами, подвижными играми, поскольку они могут упасть и повредиться во время движения, нет коррекции в периферическом поле, а также ношение для очков может стать поводом для насмешек сверстников.

Контактные линзы для детей

Этот способ имеет ряд преимуществ по сравнению с очками — линзы незаметны и не привлекают нежелательного внимания, обеспечивают коррекцию как в центральной, так и в периферической части поля зрения, в них можно заниматься спортом. Правда, необходимо очень строго соблюдать правила гигиены и ношения — тщательно обрабатывать руки при надевании и снимании, для линз плановой замены использовать специальные растворы для обработки, а одноразовые после снятия сразу утилизировать. Из-за этого иногда считается, что линзы не подходят для детей — в действительности ограничений по возрасту нет, если ребенок в целом способен заботиться о своей гигиене и заинтересован в том, чтобы пользоваться линзами, такой способ подходит даже дошкольникам.

Для замедления прогрессирующей миопии существуют специально созданные для детей лечебные линзы MiSight 1 day. В них ребенок хорошо видит на все расстояния, получает лечение — замедление роста глаза и близорукости в среднем 2 раза (по результатам длительного 7-летнего исследования). Они безопасны и удобны, поскольку это однодневные линзы.

Ортокератологические (ночные) линзы — жесткие, создают давление на определенные участки роговицы, чтобы скорректировать ее форму, благодаря чему достигается корректирующий эффект.

Таким образом, ко всем преимуществам контактных линз можно добавить и замедление прогрессирования близорукости. Чем раньше ребенок с диагнозом миопия начинает пользоваться этими линзами, тем больше вероятность, что близорукость у него не разовьется до средней и высокой степени. Лечебные детские линзы MiSight 1 day выпускает компания CooperVision — один из мировых лидеров в производстве контактных линз, разрабатывающий и использующий новейшие технологии, чтобы обеспечить высокий уровень коррекции зрения, а также комфорта и безопасности при ношении линз.

Используемая в MiSight 1 day технология ActivControl® замедляет динамику аксиальной оси глазного яблока. Линзы CooperVision зарегистрированы Росздравнадзором как изделия медицинского назначения — MiSight 1 day являются единственными в РФ линзами, предназначенными для замедления близорукости у детей. Вот основные из их преимуществ:

• гигиеничность — одноразовые линзы использовать удобней, чем плановой замены;
• комфорт при ношении — они пропускают кислород и обеспечивают увлажнение поверхности глаз, не вызывают дискомфорта и ощущения сухости;
• одобрены для детей с 8 лет — эффективность для этого возраста подтверждена исследованиями, фактически могут использоваться и детьми младше;
• доступность в России — чтобы помочь справиться с прогрессирующей миопией и сохранить зрение.

Медикаментозное лечение

На сегодняшний день одним из эффективных методов в отношении замедления прогрессирования миопии считается атропин в низких концентрациях. Однако он не получил широкого распространения. В первую очередь это связано с ограниченной доступностью этого препарата, а также есть опасения, что после отмены атропина возможен так называемый «эффект отскока», то есть быстрое прогрессирование миопии на протяжении первого года после окончания его использования.

Остальные препараты носят скорее вспомогательный характер и лишь дополняют комплекс мероприятий по коррекции зрения и остановке прогрессирования близорукости.

Препаратами, улучшающими работу зрительной системы, являются:

• специализированные витаминные комплексы для глаз;
• препараты с никотиновой кислотой;
• препараты, способствующие общему укреплению сосудистой системы.

Важно! Подбором соответствующих медикаментов занимается врач. Он же определяет порядок приема средств и дозировку по каждому препарату.

Лечение миопии хирургическим путем

Применяется в тех случаях, когда ее прогрессирование происходит слишком быстро либо если она перешла в высокую стадию.

Склеропластика

При высокой степени миопии и/или темпах прогрессирования более 1.0 диоптрий в год выполняют специальную операцию — склеропластику, которая способствует укреплению глазной оболочки (склеры) и препятствует ее растяжению. Порой только после хирургического вмешательства удается блокировать развитие патологии.

Лазерная коррекция зрения

Радикальным способом достижения четкого зрения при миопии является лазерная коррекция зрения. Однако по причине того, что зрительная система формируется до 18 лет, данный способ к детям не применяется — он подходит только при стабилизации зрения, что происходит уже после 18 лет (в редких случаях после 16). Следует отметить, что лазерная коррекция зрения не устраняет риски необратимого ухудшения зрения в будущем, связанные с миопией и кратно возрастающие при ее высоких степенях. Таким образом, не стоит пренебрегать методами торможения прогрессирования миопии в надежде на лазерную коррекцию зрения после 18 лет.

Полностью ликвидировать болезнь в детском возрасте нельзя, но благополучно остановить ее развитие возможно. Только систематическое наблюдение у офтальмолога, использование оптических средств коррекции с доказанной в отношении замедления прогрессирования миопии эффективностью, комплексное лечение и несложная профилактика позволят ребенку остановить прогрессирование болезни и полноценно развиваться.

Систематизируем информацию по методам коррекции близорукости у детей:

Профилактика прогрессирования близорукости

Прежде всего это правильно организованные нагрузки на глаза — достаточное и грамотное освещение, регулярные перерывы, во время которых можно делать упражнения, чтобы разгрузить глаза, сокращение экранного времени и подбор характеристик экрана для уменьшения негативного влияния (ночной режим, уменьшение яркости, крупный шрифт и т.д.) Также важен образ жизни — достаточный сон, регулярные прогулки на свежем воздухе, умеренные физические нагрузки, полноценное питание.

Прогрессирует ли близорукость у взрослых (после 18 лет)?

Такое бывает — чаще всего связано с повышенными нагрузками на глаза, например, при работе с мелкими деталями, превышении норм экранного времени и отсутствии перерывов для отдыха глаз, недостаточным или неправильным освещением при работе, а также при инфекциях, отравлениях, дефиците витаминов и микроэлементов, гормональных и системных патологиях. Поэтому профилактические осмотры обязательны, особенно если работа связана с напряжением зрения.

Вывод

Прогрессирующая миопия — проблема, с которой сталкиваются очень многие, и очень важно вовремя заметить изменения и обратиться к офтальмологу, чтобы подобрать средства коррекции, которые помогут не только видеть мир более четко, но и замедлить развитие нарушения. Например, это могут быть лечебные мягкие контактные линзы для детей MiSight 1 day с доказанной эффективностью — запишите ребенка к офтальмологу или оптометристу для подбора контактных линз в партнерские оптики CooperVision, чтобы сохранить его зрение.

Список литературы

• Аветисов Э.С. «Близорукость» — Москва: Медицина, 1999, 284 с.
• Тарутта Е.П., Иомдина Е.Н., Тарасова Н.А. и др. «Комплексный подход к профилактике и лечению прогрессирующей миопии у школьников» — «РМЖ. Клиническая офтальмология», 2018, №2, с. 70–76.
• Маркова Е. Ю., Исабеков Р. С., Авакянц Г. В., Яхъяева М. М. «Миопия: патогенез и современные методы контроля. Обзор литературы» — «Офтальмология», 2022, том 19, №1, с. 149–155.