Содержание:

Отслоение сетчатки может привести к серьёзному ухудшению зрения, сужению поля зрения и даже полной слепоте. Поэтому важно знать симптомы отслойки, чтобы не упустить время для лечения. О причинах и факторах риска отслоения сетчатки, его видах и симптомах, диагностике и лечении рассказываем в статье.

Что такое отслойка сетчатки: определение и механизм развития

Сетчатка - внутренняя оболочка глаза, каждый слой которой выполняет свои задачи. Фоторецепторы (палочки и колбочки) воспринимают свет. Сигнал от них передаётся ганглиозным клеткам, которые генерируют импульсы, поступающие в головной мозг. Пигментный эпителий обеспечивает защиту и питание фоторецепторов и т. д.

Отслоение (отслойка) сетчатки - это ее отделение от пигментного эпителия и сосудистой оболочки. В результате нарушаются питание и работа сетчатки, снижается зрение, часто неравномерно. По мере прогрессирования заболевания области ухудшения зрения увеличиваются, а без своевременного лечения оно может привести к слепоте.

Причины и факторы риска: почему это происходит?

Отслойка может развиваться из-за разрывов, возникающих, например, в результате травмы или высокой нагрузки; изменений в стекловидном теле, вызывающих натяжение сетчатки; скопления жидкости из сосудистой оболочки. При некоторых условиях вероятность таких нарушений выше, поэтому контролировать ситуацию следует особенно внимательно.

Миопия (близорукость) как основной фактор риска

Глазное яблоко при близорукости вытягивается, из-за чего сетчатка натягивается. Миопия встречается у многих людей и является одной из наиболее частых причин изменений сетчатки: чем сильнее она выражена, тем выше риск отслойки.

Возрастные изменения и травмы глаза

В результате травм и операций, а также с возрастом меняются структура стекловидного тела, его объём и плотность; могут появляться уплотнения, из-за чего повышается риск отслойки. Кроме того, с возрастом часто развиваются артериальная гипертензия, сахарный диабет и другие заболевания, которые могут спровоцировать отслоение сетчатки. Отслоение также может быть связано с недоношенностью или генетическими заболеваниями, не зависящими от возраста.

Влияет ли ношение контактных линз на риск отслойки?

Сами контактные линзы могут даже снижать риск отслоения сетчатки: лечебные мягкие контактные линзы для детей MiSight 1 day замедляют прогрессирование миопии, поэтому глазное яблоко перестаёт так активно вытягиваться. Но очень важно соблюдать все правила их использования, чтобы не занести инфекцию, и ответственно подойти к подбору контактных линз. Делать это самостоятельно нельзя: обратитесь к офтальмологу или оптометристу.

Первые симптомы отслойки сетчатки: когда нужна срочная помощь

Изменения в сетчатке обычно безболезненны. В ней нет болевых рецепторов. Признаками отслоения являются:

  • фотопсии - «вспышки» и «молнии» перед глазами, по краю поля зрения;
  • миодезопсия - резкое появление «мушек», паутинок или нитей перед глазами;
  • дефекты поля зрения - пелена или размытость на отдельных участках, тёмная полоса или «завеса», перекрывающая часть поля зрения, особенно если она сдвигается к центру или увеличивается.

Обычно симптомы проявляются на одном глазу. Если они возникли резко или симптоматика нарастает буквально за несколько часов, обратиться к врачу нужно незамедлительно. Если ситуация не меняется и симптомы длительное время сохраняются на одном уровне, можно дождаться планового приёма, но откладывать его надолго нельзя.

Классификация отслойки сетчатки

По механизму развития отслоения выделяют три основных вида.

Регматогенная (первичная)

Это наиболее распространённый вид. В сетчатке появляется разрыв, например, из-за чрезмерной нагрузки, травмы или других факторов. Через него жидкость из стекловидного тела попадает под сетчатку, что приводит к отслойке.

Тракционная (вторичная)

Разрыва нет, но отслойка развивается из-за натяжения: уплотнения из рубцовой ткани в стекловидном теле оттягивают сетчатку от сосудистой оболочки. Такая отслойка может развиваться при диабетической ретинопатии и неконтролируемом рубцевании после травм.

Экссудативная (серозная, вторичная)

Под сетчаткой скапливается жидкость - такое возможно при воспалениях, сосудистых нарушениях, а также при опухолях и некоторых инфекциях. Разрывов при этом виде нет.

При прогрессировании процесса может развиться смешанное отслоение, например, натяжение сетчатки приводит к разрыву.

Диагностика: как офтальмолог выявляет проблему

Врач собирает анамнез, уточняет, какие симптомы и когда появились, может проверить остроту зрения и изучить структуры глаза с помощью щелевой лампы. Однако при подозрении на отслойку сетчатки основное внимание уделяется исследованию глазного дна.

Офтальмоскопия с широким зрачком (осмотр периферии сетчатки)

Врач закапывает в глаза пациента капли, расширяющие зрачок, а через 15–20 минут, когда они подействуют, осматривает сетчатку с помощью офтальмоскопа, который позволяет получить увеличенное изображение. Для исследования периферии обычно используется обратный метод с дополнительной асферической линзой.

Оптическая когерентная томография (ОКТ) и УЗИ глаза

При ОКТ оптический томограф направляет световой луч и преобразует отраженный от глазного дна сигнал в графическое изображение. Принцип УЗИ схож, но вместо светового потока используется ультразвук. Эти исследования позволяют выявить изменения в сетчатке.

Дополнительно могут назначаться и другие исследования — ангиография, оценка проводимости зрительных нервов и др.

Современные методы лечения отслойки сетчатки

При отслойке сетчатки требуется операция. Консервативных методов нет. Существуют разные методики лечения, при выборе врач учитывает комплекс факторов.

Лазерная коагуляция

При выявлении небольших участков отслойки и разрывов с помощью лазера повреждения «спаиваются». Этот метод также используется для профилактики, если на отдельных участках отслоения ещё нет, но из-за дегенеративных процессов риск отслойки довольно велик. Процедура проводится амбулаторно под местной анестезией.

Хирургическое лечение

Витрэктомия - микрохирургическая операция, в ходе которой хирург частично или полностью удаляет стекловидное тело и рубцы, провоцирующие отслойку, после чего расправляет сетчатку и фиксирует ее с помощью лазерной коагуляции. Вместо удалённого стекловидного тела вводят газовоздушную смесь, которая постепенно рассасывается и замещается внутриглазной жидкостью, «тяжелую воду» или силиконовое масло. Последние два вещества впоследствии удаляют. Витрэктомия показана при множественных разрывах, большой площади отслойки, рецидивах и в других случаях.

Склеральное пломбирование - установка на поверхности склеры (белочной оболочки) специальной пломбы, которая создает давление внутрь и приближает сетчатку в месте отслоения к слою пигментного эпителия. В результате восстанавливается кровоснабжение этого участка. Пломбу изготавливают индивидуально для пациента. При необходимости укрепления зоны разрыва дополнительно может применяться коагуляция, а при скоплении жидкости — дренирование.

Реабилитация и ограничения после операции

Оперативные вмешательства обычно проводят под местной анестезией, в некоторых случаях - под общим наркозом. После операции врач может назначить глазные капли и препараты для профилактики воспаления и инфекций. В течение 1–2 недель следует ограничить физические и зрительные нагрузки, включая работу за компьютером и использование гаджетов. Важно соблюдать правила гигиены и защищать глаза.

Профилактика отслойки сетчатки

Регулярная диагностика - основа профилактики, значение которой сложно переоценить.

Почему важно проверять глазное дно не реже одного раза в год?

Во время профилактического осмотра офтальмолог исследует глазное дно и может заметить даже небольшие признаки отслойки сетчатки, глаукомы и других патологий. Это помогает вовремя начать лечение и сохранить зрение.

Зрительная гигиена и защита глаз от травм

Зрительное перенапряжение, длительная работа за компьютером или с гаджетами, попадание грязи в глаза и травмы могут стать причиной многих проблем со зрением, в том числе отслойки сетчатки. Сохранить зрение помогают регулярный отдых и гимнастика для глаз, отказ от чрезмерных физических нагрузок, соблюдение гигиены, отказ от использования просроченной косметики, а также защита глаз от загрязнений и ультрафиолетового излучения.

Вывод

Отслоение сетчатки - опасное состояние, которое без лечения может привести к потере зрения. Поэтому при появлении настораживающих симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу. В остальное время важно заботиться о здоровье глаз и своевременно проходить профилактические осмотры, особенно при наличии таких факторов риска, как близорукость и пожилой возраст.

Список литературы

  • Офтальмология: национальное руководство / под ред. С. Э. Аветисова, Е. А. Егорова, Л. К. Мошетовой, В. В. Нероева, Х. П. Тахчиди. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 904 с.
  • Антелава А. Н., Пивоваров Н. Н., Сафоян Т. А. Отслойка сетчатки. — М., 1985. — 186 с.
  • Крейссиг И. Минимальная хирургия отслойки сетчатки: практическое руководство / пер. с англ. — В 2 т. — М., 2005.
  • Луковская Н. Г. Дифференциальная диагностика ретиношизиса и отслойки сетчатки // Съезд офтальмологов России, 8-й (1–4 июня 2005 г.): тез. докл. — М.: Издательский центр МНТК «Микрохирургия глаза», 2005. — С. 408.

Вопросы и ответы

Нет, отслоение сетчатки без лечения может только прогрессировать, поэтому при ее симптомах не откладывайте визит к офтальмологу.

Нет, но риски в таких случаях выше, поэтому важно контролировать состояние глаз и при появлении настораживающих симптомов обратиться к офтальмологу.

В зависимости от методики и объема операции, возраста, общего состояния пациента и соблюдения рекомендаций восстановление может занять от двух-трёх недель до полугода и более. Проконсультируйтесь с офтальмологом, не пропускайте контрольные осмотры и соблюдайте рекомендации, чтобы ускорить процесс восстановления.

Сроки возвращения к занятиям, создающим нагрузку на глаза, офтальмолог определяет индивидуально для каждого пациента. К вождению автомобиля обычно можно вернуться через несколько дней или 1–2 недели, к работе за компьютером - через 3–5 дней. Сначала нагрузку следует ограничивать, постепенно увеличивая продолжительность работы. Задайте этот вопрос своему лечащему врачу.

Сразу после операции надевать линзы не рекомендуется, но на следующий день или через 2–3 дня можно вернуться к привычному способу коррекции зрения. Лучше проконсультироваться по этому вопросу с врачом, проводившим операцию.

Решение в каждом случае принимает акушер на основании заключения офтальмолога. Если дистрофия стабильна и не несет риска отслойки, естественные роды возможны. Если риск высок, врач принимает решение о целесообразности кесарева сечения.

Риск повреждения сетчатки повышают травмоопасные виды спорта, особенно связанные с возможностью травмы головы: бокс, кикбоксинг и другие единоборства, игровые виды спорта - футбол, хоккей, баскетбол и др., а также горнолыжный и конькобежный виды спорта. Опасны также силовые нагрузки с большими весами и всё, что связано с наклонами вниз, прыжками и резкими толчками.

У людей, перенесших отслоение сетчатки на одном глазу, вероятность той же проблемы на втором примерно в три раза выше, чем у тех, кто с ней не сталкивался. Это связано с особенностями формирования тканей, в том числе сетчатки, дефицитом полезных веществ и другими факторами риска.

В детском и подростковом возрасте отслойка сетчатки встречается редко, но риск всё равно существует, особенно при высокой степени близорукости, травмах, некоторых врожденных и наследственных особенностях. Если в поле зрения внезапно возникают вспышки («молнии»), многочисленные плавающие точки, «мушки», «паутинки» или «нитки», крупное темное пятно либо «завеса», необходимо обратиться к офтальмологу.

Больше статей