Амблиопия («ленивый глаз»): что это, степени, причины, лечение

Содержание статьи:

• Что такое амблиопия простыми словами?
• В чем отличие «ленивого глаза» от косоглазия?
• Виды
• Степени амблиопии
• Причины амблиопии
• Симптомы амблиопии
• Диагностика
• Лечение и коррекция амблиопии
• Противопоказания при лечении амблиопии

В норме человек смотрит двумя глазами. Поскольку они находятся на некотором расстоянии друг от друга, получаемые с их помощью изображения несколько отличаются, а мозг, обрабатывая их, получает не плоскую картинку, а в объеме, с возможностью оценить расстояние до тех или иных предметов.

Амблиопия (синдром «ленивого глаза») — состояние, когда один глаз фокусируется хуже, чем другой, видимое изображение с него в мозг поступает не такого качества, как со второго, и мозг «решает» не тратить ресурсы на обработку всех данных, фактически отбрасывает картинку с этого глаза, ограничиваясь той, которая более четкая и полная. Размеры и расстояния оценить не получается — а в некоторых ситуациях это критически важно. 

Кроме того, если что-то случится со вторым, здоровым глазом, человек может лишиться зрения. А иногда заболевание затрагивает оба глаза — и мозг при этом «выбирает из двух зол» вместо полноценной обработки получаемой визуальной информации. Очень важно начать лечение как можно раньше, это повышает шансы на решение проблемы.

Амблиопичный глаз может сочетаться с косоглазием, но это не одно и то же. Обычно проявление амблиопии возникает тогда, когда острота зрения одного глаза существенно ниже, чем второго, а косоглазие — отклонение глаза от нормального (прямого) положения. Иногда амблиопия может приводить к косоглазию, но у него могут быть и другие причины, не связанные с амблиопией — это отдельные заболевания. Давайте рассмотрим, как амблиопия и «ленивый глаз» влияют на ваше зрение, почему появляется такая проблема и как это можно вылечить. 

Что такое амблиопия простыми словами?

Разберемся, амблиопия — что это такое у взрослых и детей? При проверке зрения врач просит закрыть глаз, чтобы проверить зрение открытого, второго глаза. Представьте, что у кого-то есть заметная разница — один видит лучше, чем другой. И человек решает всегда держать более слабый глаз закрытым, а смотреть только тем, который видит лучше. Вряд ли кто-то долго выдержит в таком режиме, но именно так выглядит амблиопия, только решение принимает не ребенок, решивший поиграть в одноглазого пирата, а головной мозг.

Самый явный и распространенный симптом амблиопии — снижение остроты зрения, которое не поддается коррекции. Даже при подборе специальных стекол врачом «ленивый» глаз видит плохо. Основную работу берет на себя здоровый глаз, при этом на него повышается нагрузка. Важно, что когда мозг не получает четкого изображения от обоих глаз, человек видит мир плоским, нарушается восприятие глубины.

В чем отличие «ленивого глаза» от косоглазия?

При амблиопии один глаз видит заметно хуже другого — при этом глаза могут стоять ровно или косить. При косоглазии зрительные оси расходятся, при этом зрение может быть хорошим на обоих глазах или со снижением остроты. То есть природа заболеваний разная, хотя в некоторых случаях пациент может страдать сразу и от того, и от другого.

Виды

Амблиопию разделяют на первичную, возникающую вследствие нарушения развития глаз во внутриутробном периоде и встречающуюся значительно чаще, и вторичную — она может возникнуть в результате травм и болезней. Рассмотрим эту классификацию амблиопии подробнее.

Первичные формы

Рефракционная амблиопия. К нарушениям рефракции относятся близорукость, дальнозоркость и астигматизм, когда отраженные от предметов лучи света сходятся не на сетчатке, как должно быть в норме, а за ней или перед ней, либо в нескольких точках. Соответственно, с сетчатки в мозг передается нечеткая, размытая «картинка», и он отказывается ее обрабатывать. Причем ношение очков ситуацию не исправляет — мозг изначально «отбрасывает» сигнал с этого глаза. Нужно использовать другие методы.

Дисбинокулярная амблиопия. Ее причинами является косоглазие — обычно «ленивым» оказывается косящий глаз.

Смешанная амблиопия. Сочетание рефракционной и дисбинокулярной форм.

Истерическая амблиопия. При сильном стрессе мозг испытывает повышенную нагрузку, из-за чего начинает «экономить силы» на обработке сигнала от глаз.

Вторичные формы

Обскурационная амблиопия. Из-за некоторых особенностей строения глазного яблока, при выраженном птозе (т.е. опущении) верхнего века, врожденной катаракте лучи света не попадают на сетчатку.

Неврогенная. Возникает при заболеваниях оптического нерва, когда в результате лечения диск и другие структуры нерва восстанавливаются, но нарушение зрительной функции сохраняется.

Макулопатическая. Проявляется после перенесенных болезней макулы — центральной зоны сетчатки.

Нистагмическая. Слишком быстрые движения глаз и колебания глазного яблока, называемые нистагамами, не позволяют световым пучкам попасть на сетчатку в зону зрительной ямки.

Комбинированная. При сочетании двух или более видов амблиопии.

Степени амблиопии

В зависимости от того, насколько выражена потеря зрения, выделяются:

• Амблиопия слабой степени — сохранены более 40% зрения (если более 80%, диагноз обычно не ставится).
• Амблиопия средней степени — 20-30%.
• Амблиопия высокой степени — 5-10%. Если сохранено менее 5%, говорят об очень тяжелой стадии.

Причины амблиопии

При рефракционной амблиопии (когда есть дальнозоркость, астигматизм, амблиопия) глаз из-за особенностей строения не может четко сфокусироваться на рассматриваемом объекте, а изображение, которое поступает в мозг, недостаточно четкое для правильной его обработки. При дисбинокулярной амблиопии из-за отклонения глаза рассматриваемый объект не фокусируется на сетчатку, что ведет к некорректному восприятию головным мозгом. 

Также в число причин визуальной несбалансированности,  из-за которой может развиваться амблиопия, входят катаракта у детей, затуманенный хрусталик, анатомические и другие структурные отклонения.

Факторами риска  являются недоношенность, наследственная предрасположенность к близорукости или дальнозоркости, другим заболеваниям органов зрения. А также задержки развития, синдромы Дауна, Кауфмана, Бенче, некоторые неврологические проблемы.

Симптомы амблиопии

Заболевание может протекать бессимптомно или со слабо выраженными признаками амблиопии — зачастую ребенок просто не знает, как должно быть, поэтому не может пожаловаться. Очень важно выявить и начать лечение в раннем возрасте — это повышает шансы на устранение проблемы. Патология может быть выявлена при посещении офтальмологии. А родителям следует обращать внимание на поведение малыша: если он не может долго фокусировать взгляд на предметах, неусидчив и неуклюж, ему сложно оценивать расстояния, он может промахнуться при попытке взять игрушку или другой предмет, появилось косоглазие, надо срочно обратиться к врачу. Также могут появиться такие признаки амблиопии:

• Снижение остроты зрения — причем коррекция не дает ожидаемого результата. Зрение детей и взрослых отличается, поэтому важно регулярно посещать врача-офтальмолога, который сможет дать профессиональную оценку зрения ребенка.
• Один глаз смотрит в сторону.
• В незнакомых местах ребенку сложно ориентироваться, находить точки, которые могут быть приняты за ориентиры.
• Ребенок рассматривает предметы одним глазом, закрывая второй.
• Снижается способность адаптации в темноте, при изменении уровня освещенности.

Диагностика

Важно установить диагноз как можно раньше — первый осмотр офтальмолога для выявления врожденных патологий проводят уже в 1 месяц. При диагностировании могут использоваться различные методы:

• Визометрия — для этого понадобятся таблицы с символами разного размера, с буквами для детей от 7 лет и взрослых, с картинками для маленьких, еще не знакомых с алфавитом.
• Рефрактометрия — оценка преломляющих способностей правого и левого (по отдельности) глаза;
• УЗИ глазного яблока, электроретинография, оптическая томография — такие инструментальные исследования позволяют выявить или исключить органические изменения, которые могли спровоцировать амблиопию, чтобы подобрать адекватное лечение.

Могут проводиться и другие тесты для детей в комфортной игровой форме.

Лечение и коррекция амблиопии

Чем раньше будет установлена амблиопия, тем выше шансы на выздоровление. Однако лечение амблиопии у взрослых пациентов может дать положительный эффект и повысить остроту зрения при соблюдении рекомендаций окулиста.

Существует два основных этапа в лечении амблиопии.

Этап 1: Коррекция визуальных проблем

В первую очередь должны быть скорректированы такие нарушения, как катаракта и неадекватная рефракция глаза, то есть причины развития синдрома ленивого глаза. Зачастую это просто назначение очков для близорукости и дальнозоркости. В некоторых случаях коррекции зрения одного глаза с помощью очков или контактных линз вполне достаточно, чтобы устранить амблиопию.

Этап 2: Тренировка амблиопичного глаза

В большинстве случаев окулист блокирует глаз с более высоким уровнем зрения, чтобы заставить мозг воспринимать изображение от амблиопичного глаза. Этот может быть достигнуто с помощью накладки или глазных капель, временно вызывающих расплывчатое зрение.

Хирургия мышц глаза

Амблиопия и косоглазие — разные заболевания, лечить которые необходимо, и тактика их лечения отличается. В случаях, когда есть оба эти диагноза, коррекция амблиопии зачастую не исправляет косоглазия. Хирург проводит операцию, которая либо усиливает мышцу, либо ослабляет ее.

Упражнения для глаз

В отдельных случаях при небольшом косоглазии вследствие недостаточности конвергенции (когда глаза не могут сфокусироваться на близлежащих предметах) врач может назначать упражнения для тренировки мышц глаз. Упражнения включают синхронизацию изображения кончика карандаша двумя глазами и компьютерную визуальную терапию.

Помните: чем раньше вы начнете лечиться от амблиопии и косоглазия, тем выше шансы на успех. Всегда, когда у вас возникают проблемы со зрением, поговорите со своим врачом-офтальмологом.

Лечение амблиопии у детей

Используются следующие методы:

• Окклюзия — на глаз, который видит лучше, назначается специальная заклейка (окклюдер) в виде пластыря или накладки на очки, чтобы активизировать связь мозга с «ленивым» глазом. Время таких процедур врач может варьироваться.
• Аппаратное лечение — с помощью специальных приборов стимулируется определенная область сетчатки, чтобы активизировать работу нейронов и других клеток. Также при косоглазии может применяться ортоптика, способствующая синхронизации работы глаз.
• Очки — при рефракционной форме такой вариант позволяет одновременно и корректировать близорукость или дальнозоркость, и использовать окклюзию для «включения» в процесс более слабого глаза.

Контактные линзы — их используют не только для коррекции рефракционных нарушений, но и для тотальной окклюзии, также иногда для тренировки применяют методику пенализации, при которой остроту зрения ведущего глаза снижают с помощью линзы, а «ленивый» вынужден включаться в работу. Линзы одного из лидирующих в этой сфере брендов CooperVision обеспечивают высокий уровень комфорта и могут применяться для коррекции близорукости у детей при лечения амблиопии.

Лечение амблиопии («ленивого глаза») у взрослых

Эффективность лечения несколько ниже, чем в детском возрасте, однако зачастую можно добиться заметных улучшений. Применяются те же методы, что и для детей, кроме того, предлагается больше вариантов для хирургической и лазерной коррекции.

Одним из главных условий для лечения служит высокая мотивация — именно она позволяет, несмотря на явные неудобства и дискомфорт, использовать окклюзию и другие методы с нужной продолжительностью и выполнять другие рекомендации врача.

Противопоказания при лечении амблиопии

Выбирая методы лечения, офтальмолог учитывает состояние пациента, наличие каких-либо сопутствующих заболеваний и прочие факторы. Лечение не проводится либо откладывается при обнаружении следующих факторов:

• синдром дефицита внимания и гиперактивности;
• эпилепсия и иные неврологические заболевания;
• злокачественные опухоли;
• повышенное внутричерепное давление.

При сложных формах нарушения работы глаз лечение амблиопии может быть противопоказано, поскольку требуется подобрать комплексную терапию. При позднем обращении к врачу, когда шансы на выздоровление фактически потеряны, доктор может отказаться вести лечение. Как и при прогрессирующей потери зрения, ведущей к слепоте. Аллергические реакции также могут стать основанием для отказа от лечебных мероприятий.

Поэтому не откладывайте визит к врачу, если заметили настораживающие симптомы. Чем раньше вы обратитесь за профессиональной помощью, тем вероятней, что с болезнью удастся справиться, а ребенок сможет видеть мир более ярко и объемно.

Вывод

Амблиопия чаще проявляется в раннем детстве — и чем раньше будет начато лечение, тем выше шансы на выздоровление. У взрослых также можно добиться улучшений. Регулярные профилактические осмотры офтальмолога помогут своевременно выявить проблему и провести диагностику. При необходимости окулист порекомендует обратиться также к неврологу или другому врачу, чтобы работать и с другими факторами. Способность видеть двумя глазами — вопрос не только комфорта, но и безопасности, способности адекватно реагировать на внешний мир. Поэтому следует предпринять все возможное, чтобы ее обеспечить себе и близким. Однако даже после избавления от амблиопии потребуется коррекция зрения — очки или, чуть позже, контактные линзы. Уточните у врача, какие и с какого возраста подойдут вашему ребенку.

Источники

• Кононова Н.Е., Сомов Е.Е. Амблиопия и связанные с ней проблемы // Педиатр. — 2018. — Т. 9. — № 1. — С. 29–36. Источник: journals.eco-vector.com
• Чупров А.Д., Воронина А.Е. Объективные методы диагностики амблиопии (обзор) // Саратовский научно-медицинский журнал. — 2021. Источник: ssmj.ru
• Борщук Е.Л., Воронина А.Е., Петросян Э.А. Влияние циклоплегии на эффективность лечения амблиопии // Оренбургский медицинский вестник. — 2021. Источник: orgma.ru
• Чорный В.Н. Аккомодация как она есть // Проблемы современной науки и образования. — 2021. Источник: science-education.ru
• Одилова Г.Р., Рамазонова Ш.Ш. Совершенствование лечение анизометропической амблиопии средней степени у детей // Oriental renaissance: Innovative, educational, natural and social sciences. — 2022. Источник: oriens.uz