Анизокория — это офтальмологический синдром, характеризующийся различным размером зрачков на правом/левом глазу. Причинами состояния становятся заболевания органов зрения, неврологические расстройства. Изменения в диаметре зрачков приводят к нарушениям восприятия пространства, искажению видимого изображения (расплывчатое зрение) и постоянной усталости глаз. В этой статье разберемся с особенностями такого состояния.
Важно! Данные, представленные в статье, носят информационный характер и не должны использоваться для самодиагностики или лечения.
Обращайтесь к опытным врачам! Офтальмологи помогут поставить точный диагноз, расскажут, что такое анизокория, объяснят причины ее появления и назначат соответствующее лечение.
Функции зрачка
Зрачок выполняет две основные задачи:
- Регулировка количества света, попадающего в глаз. Зрачок сужается при ярком освещении для уменьшения светового объема, достигающего сетчатки, и расширяется при тусклом, чтобы впустить больше света.
- Улучшение резкости. Зрачок немного сужается в процессе фокусировки на близком расстоянии (у человека это почти незаметно).
Эти функции позволяют глазу быстро адаптироваться к различным условиям освещения и обеспечивают четкость видения.
Почему зрачки разного размера — причины анизокории
Причины синдрома варьируются от безобидных до серьезных медицинских патологий. Их можно распределить по нескольким категориям:
Причина | Пояснение |
Физиологические (простая анизокория anisocoria) | Разница в размере зрачков до 1 мм. Не связана с заболеваниями и считается нормальным вариантом |
Глазные | Травма глаза: повреждаются мышцы, контролирующие размер зрачка. Воспаление (ирит, увеит): воспалительные инфекции ухудшают состояние. Оперативное вмешательство: некоторые глазные операции вызывают анизокорию |
Синдром Эйди | Состояние, при котором один зрачок медленно реагирует на свет и визуально больше другого. Часто сопровождается снижением (либо отсутствием) сухожильных рефлексов. |
Паралич или повреждение мышц зрачка | Провоцируется травмой, воспалением или другими патологическими состояниями. |
Неврология | Синдром Горнера. Болезнь, характеризующаяся триадой симптомов: птоз (опущение верхнего века), миоз (сужение зрачка) и ангидроз (отсутствие потоотделения) на правой/левой лицевой стороне. Асимметрия развивается на фоне травмирования нервов, идущих к глазу (анизокория при инсульте), опухоли, травмирования. Поражение глазодвигательного нерва (III черепно-мозговой нерв): причиной становится аневризма, а также опухоль, травмы или воспаления |
Мигрень | У некоторых людей длительная головная боль приводит к появлению временной анизокории |
Опухоли мозга | Патологические новообразования оказывают давление на нервы, контролирующие зрачки |
Другие причины | Прием лекарств (например, антихолинергических препаратов) |
Разный диаметр зрачков при близорукости
Анизокория может наблюдаться у людей с близорукостью. Зрачки разного размера при миопии не являются прямым признаком (причиной) ухудшения резкости зрения. У плоховидящих имеются другие факторы, приводящие к временной или постоянной анизокории. Например, если человек использует глазные капли для расширения зрачка во время офтальмологического обследования.
Иногда подобная деформация становится признаком серьезных неврологических заболеваний, требующих внимания врача, независимо от степени миопии. Поэтому, если вы заметили устойчивую разницу размера зрачков, немедленно обращайтесь к врачу для диагностики.
Сопутствующие симптомы
Необходимо посетить офтальмолога при внезапном появлении асимметрии, особенно если она сопровождается следующими симптомами:
- птоз (опущение века);
- боль в области глаз;
- мигрень;
- слабость;
- ухудшение зрения;
- диплопия (двоение в глазах);
- фотофобия (чувствительность к свету);
- тошнота, рвота;
- головокружение.
Врач проведет обследование, чтобы определить причину синдрома, и назначит соответствующее лечение.
Факторы высокого риска
Повышенный риск при появлении анизокории связан с потенциальными причинами синдрома. Выделим следующие ситуации, повышающие вероятность развития патологии:
- травма головы, области глаз (свежая или в прошлом);
- неврологические болезни (мигрени, опухоли мозга, аневризмы, рассеянный склероз и пр.);
- прием медикаментов (глазные капли, препараты для терапии астмы, антидепрессанты и др.);
- возраст (у детей и пожилых людей риск возникновения патологии выше);
- недавнее хирургическое вмешательство на глазах или головном мозге.
Классификация и разновидности анизокории
Классификация синдрома проводится по различным критериям. Если говорить о времени возникновения состояния, выделяют два типа:
Врожденная. Патология присутствует с самого начала жизни и сохраняется на протяжении долгого времени, до момента медицинской коррекции.
Приобретенная. Развивается в процессе жизни — в детстве, подростковом или во взрослом возрасте.
Врачи дифференцируют физиологическую и аномальную анизокорию. У многих абсолютно здоровых людей может наблюдаться небольшая разница в размерах зрачков, но она обычно не превышает 1 мм.
Анизокорию классифицируют по характеру и течению:
Интермиттирующая, или преходящая. Она проявляется временно и проходит самостоятельно после устранения провоцирующего фактора. В таких случаях лечение не требуется.
Стойкое расстройство. Анизокория становится длительной и не исчезает самостоятельно. Это состояние требует специального лечения.
Анизокория (Anisocoria) может проявляться по-разному: возможно стойкое расширение или сужение зрачка, а также альтернирующая форма, при которой зрачок то сужается, то расширяется.
Также офтальмологи применяют классификацию и по происхождению нарушения:
1. Неврологическая. Развивается на фоне мигрени, опухолей ЦНС или других нарушений, касающихся работы головного мозга и периферической нервной системы.
2. Травматическая. Возникает при наличии гематом и может быть следствием ЧМТ (черепно-мозговые травмы).
3. Инфекционно-ассоциированная. Расстройство появляется после воспалительных процессов.
Для точной классификации анизокории используются стадии выраженности признаков:
Степень патологии | Пояснение |
Легкая | Может быть как постоянной, так и периодической. Зрительные нарушения не наблюдаются |
Умеренная | Указывает на наличие функциональных (или анатомических) нарушений. Заметна зрительная дисфункция |
Тяжелая | Патология проявляется в виде непостоянных, альтернирующих или постоянных симптомов. Зрительная функция ухудшается |
Лечение разного размера зрачков
Можно описать следующие подходы к лечению в зависимости от причины:
- При болезни Горнера. Терапия направлена на устранение причины, вызвавшей повреждение нерва (например, хирургическое вмешательство).
- При параличе глазодвигательного нерва. Хирургическое лечение аневризмы/опухоли.
- При травме глаза. Терапия может включать хирургическое вмешательство для восстановления поврежденных структур глаза.
- При воспалительных заболеваниях глаза (ирит, увеит). Используются противовоспалительные препараты.
Прогнозы
Прогноз при анизокории зависит от основной причины состояния. Например, при анизокории, вызванной глазными каплями, прогноз благоприятный. Но анизокория, являющаяся симптомом серьезных неврологических заболеваний (инсульт, опухоль мозга или аневризма), требует немедленного врачебного вмешательства, и прогноз будет зависеть от своевременности и эффективности лечения основной болезни.
Профилактика
Общие рекомендации:
- Используйте специальную защиту при занятиях спортом и в других ситуациях, где есть риск получения травмы головы.
- Не пренебрегайте регулярными медосмотрами. Они помогут выявить заболевания, которые вызывают анизокорию, на ранних стадиях.
- Следуйте инструкциям по применению лекарств и консультируйтесь с врачом, если заметили изменения со стороны зрения.
- Если анизокория вызвана заболеванием (синдромом Горнера, аневризма, опухоль и пр.), необходимо лечить основное заболевание.
Выводы
Изучая вопрос, почему разные зрачки, следует понимать, что это может быть нормальным явлением у некоторых людей. Но если разница в размере зрачков значительная либо сопровождается иными симптомами, следует обратиться к врачу.
Материал подготовлен специалистами CooperVision.
При создании статьи использовалась литература:
- Национальная медицинская библиотека. «Описание анизокории у неврологически больных пациентов». 2023. Авторы: Чиджи Саджу, Арианна Барнс, Джоджи Б. Курамацу, Джейд Л. Маршалл, Хирофуми Обината, Ава М Пуччио, Сёдзи Ёкобори, ДайВай М Олсон: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37907374/
- Американская академия неврологии. «АНИЗОКОРИЯ». 2009. Автор: Аки Кавасаки: https://journals.lww.com/continuum/Abstract/2009/08000/ANISOCORIA.17.aspx
- Неврология BMC. «Анизокория без нарушения функции глазодвигательных мышц вследствие черепно-мозговой травмы средней тяжести с ушибом среднего мозга: клинический случай». 2023. Авторы: Коши Ота, Хитоси Кобата, Есисукэ Хамада, Саки Мидзутани, Terunari Okuyama, Kanna Ota, Юрико Такэда&Акира Такасу: https://translated.turbopages.org/proxy_u/en-ru.ru.5ba8cd88-680b93b2-ce05c41e-74722d776562/https/bmcneurol.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12883-023-03331-2