Содержание:

Анизокория — это офтальмологический синдром, характеризующийся различным размером зрачков на правом или левом глазу. Причинами состояния становятся заболевания органов зрения и неврологические расстройства. Изменения в диаметре зрачков могут приводить к нарушениям восприятия пространства, расплывчатому зрению и повышенной утомляемости глаз. В этой статье разберемся с особенностями такого состояния.

Важно! Данные, представленные в статье, носят информационный характер и не должны использоваться для самодиагностики или лечения.

Обращайтесь к опытным врачам! Офтальмологи помогут поставить точный диагноз, объяснят причины появления анизокории и назначат соответствующее лечение.

Функции зрачка

Зрачок выполняет две основные задачи:

  • Регулировка количества света, попадающего в глаз. Зрачок сужается при ярком освещении для уменьшения количества света, достигающего сетчатки, и расширяется при слабом освещении, чтобы впустить больше света.
  • Улучшение резкости. Зрачок немного сужается при фокусировке на близком расстоянии (у человека это практически незаметно).

Эти функции позволяют глазу быстро адаптироваться к различным условиям освещения и обеспечивают четкость зрения.

Почему зрачки разного размера — причины анизокории

Причины анизокории варьируются от безобидных до серьезных медицинских патологий. Их можно распределить по нескольким категориям:

Таблица 1. 8 причин анизокории

Причина Пояснение
Физиологические (простая анизокория, anisocoria) Разница в размере зрачков до 1 мм.
Не связана с заболеваниями и считается вариантом нормы.
Глазные Травма глаза: повреждаются мышцы, контролирующие размер зрачка.
Воспаление (ирит, увеит): воспалительные процессы ухудшают состояние.
Оперативное вмешательство: некоторые глазные операции вызывают анизокорию.
Синдром Эйди Состояние, при котором один зрачок медленно реагирует на свет и визуально больше другого. Часто сопровождается снижением (или отсутствием) сухожильных рефлексов.
Паралич или повреждение мышц зрачка Провоцируется травмой, воспалением или другими патологическими состояниями.
Неврологические причины Синдром Горнера — заболевание, характеризующееся триадой симптомов: птозом (опущением верхнего века), миозом (сужением зрачка) и ангидрозом (отсутствием потоотделения) на одной стороне лица. Асимметрия развивается на фоне повреждения нервов, идущих к глазу, а также при инсульте, опухоли или травме.

Поражение глазодвигательного нерва (III черепно-мозгового нерва): причиной становятся аневризма, опухоль, травма или воспалительный процесс.

Мигрень: у некоторых людей длительная головная боль приводит к появлению временной анизокории.

Опухоли мозга: патологические новообразования оказывают давление на нервы, контролирующие размер зрачков.
Другие причины Прием лекарств (например, антихолинергических препаратов).

Разный диаметр зрачков при близорукости

Анизокория может наблюдаться у людей с близорукостью. Зрачки разного размера при миопии не являются прямым признаком (причиной) ухудшения резкости зрения. У плоховидящих имеются другие факторы, приводящие к временной или постоянной анизокории. Например, если человек использует глазные капли для расширения зрачка во время офтальмологического обследования. 
Иногда подобная деформация становится признаком серьезных неврологических заболеваний, требующих внимания врача, независимо от степени миопии. Поэтому, если вы заметили устойчивую разницу размера зрачков, немедленно обращайтесь к врачу для диагностики.

Сопутствующие симптомы

Необходимо посетить офтальмолога при внезапном появлении асимметрии, особенно если она сопровождается следующими симптомами:

  • птоз (опущение века);
  • боль в области глаз;
  • мигрень;
  • слабость;
  • ухудшение зрения;
  • диплопия (двоение в глазах);
  • фотофобия (чувствительность к свету);
  • тошнота, рвота;
  • головокружение.
    Врач проведет обследование, чтобы определить причину синдрома, и назначит соответствующее лечение.

Опасна ли анизокория: факторы высокого риска

Разница в размере зрачков в зависимости от ее причин может быть как признаком серьезных нарушений, так и относительно безопасной, но провоцирующей психологический дискомфорт из-за визуального эффекта.

 

Повышенный риск при появлении анизокории связан с потенциальными причинами синдрома. Выделим следующие ситуации, повышающие вероятность развития патологии:

  • травма головы, области глаз (свежая или в прошлом);
  • неврологические болезни (мигрени, опухоли мозга, аневризмы, рассеянный склероз и пр.);
  • прием медикаментов (глазные капли, препараты для терапии астмы, антидепрессанты и др.);
  • возраст (у детей и пожилых людей риск возникновения патологии выше);
  • недавнее хирургическое вмешательство на глазах или головном мозге.

Классификация и разновидности анизокории

Анизокория (Anisocoria) может проявляться по-разному: возможно стойкое расширение или сужение зрачка, а также альтернирующая форма, при которой зрачок то сужается, то расширяется.

Врачи дифференцируют физиологическую и аномальную анизокорию. У многих абсолютно здоровых людей может наблюдаться небольшая разница в размерах зрачков, но она обычно не превышает 1 мм.

Классификация синдрома проводится по различным критериям, в зависимости от сочетания характеристик определяется лечебная тактика.

По времени возникновения

Анизокория может быть связана с наследственными факторами или аномалиями в эмбриональном периоде, либо развиваться в процессе жизни. Соответственно, если говорить о времени возникновения состояния, выделяют два типа:

  • Врожденная анизокория — присутствует с самого начала жизни и сохраняется на протяжении долгого времени, до момента медицинской коррекции.
  • Приобретенная анизокория — развивается в процессе жизни — в детстве, подростковом или во взрослом возрасте.

По характеру и течению

Как долго сохраняется разница в размерах зрачков, может ли пройти сама после устранения провоцирующего фактора или нет — по характеру и течению выделяются:

  • Интермиттирующая, или преходящая анизокория — проявляется временно и проходит самостоятельно после устранения провоцирующего фактора. В таких случаях лечение не требуется.
  • Стойкая анизокория — становится длительной и не исчезает самостоятельно. Это состояние требует специального лечения.

По происхождению нарушения

Один из важнейших вопросов — почему возникло такое состояние, поскольку именно от этого зависит, каких специалистов привлекать к лечению и какие методы для него использовать. Поэтому применяют классификацию и по происхождению нарушения:

  • Неврологическая анизокория — развивается на фоне мигрени, опухолей ЦНС или других нарушений, касающихся работы головного мозга и периферической нервной системы.
  • Травматическая анизокория — возникает при наличии гематом и может быть следствием ЧМТ (черепно-мозговой травмы).
  • Инфекционно-ассоциированная анизокория — появляется после воспалительных процессов.

По стадии выраженности признаков

Чем заметней разница в размерах зрачков, тем сильней это влияет на зрение. Для точной классификации анизокории используются стадии выраженности признаков:

Таблица 2. Классификация анизокории по степени выраженности патологии

Степень патологииПояснение
ЛегкаяМожет быть как постоянной, так и периодической. Зрительные нарушения не наблюдаются
УмереннаяУказывает на наличие функциональных (или анатомических) нарушений. Заметна зрительная дисфункция
ТяжелаяПатология проявляется в виде непостоянных, альтернирующих или постоянных симптомов. Зрительная функция ухудшается

Диагностика анизокории

Для определения лечебной тактики необходимо выяснить причины анизокории. Для этого офтальмолог проводит ряд диагностических процедур, начиная со сбора анамнеза — когда появились изменения (или были с детства), были ли травмы глаз и головы, опущение века и патологии радужной оболочки, офтальмологические заболевания и операции, какие лекарства человек принимает или использовал ранее и т.д. Врач проверяет наличие симптомов неврологических и инфекционных заболеваний. Также в диагностику входят:

  • проверка реакции зрачков на свет — оценивается при освещении и в темноте;
  • осмотр переднего сегмента глазного яблока (биомикроскопия) — выявляются органические изменения структур;
  • диафаноскопия — просвечивание тканей глаза для выявления щелевидных дефектов радужной оболочки;
  • тест с М-холиномиметиком — положительная реакция возникает при зрачке Эйди (тонический зрачок).

Также могут проводиться проверка остроты зрения, подвижности глаз, другие исследования, в том числе с привлечением невролога, инфекциониста и других специалистов (КТ или МРТ при неврологических нарушениях, анализы на инфекции и др.).

Лечение разного размера зрачков

Можно описать следующие подходы к лечению в зависимости от причины:

  • При болезни Горнера. Терапия направлена на устранение причины, вызвавшей повреждение нерва (например, хирургическое вмешательство).
  • При параличе глазодвигательного нерва. Хирургическое лечение аневризмы/опухоли.
  • При травме глаза. Терапия может включать хирургическое вмешательство для восстановления поврежденных структур глаза.
  • При воспалительных заболеваниях глаза (ирит, увеит). Используются противовоспалительные препараты.

Прогнозы

Прогноз при анизокории зависит от основной причины состояния. Например, при анизокории, вызванной глазными каплями, прогноз благоприятный. Но анизокория, являющаяся симптомом серьезных неврологических заболеваний (инсульт, опухоль мозга или аневризма), требует немедленного врачебного вмешательства, и прогноз будет зависеть от своевременности и эффективности лечения основной болезни.

Профилактика

Общие рекомендации:

  • Используйте специальную защиту при занятиях спортом и в других ситуациях, где есть риск получения травмы головы.
  • Не пренебрегайте регулярными медосмотрами. Они помогут выявить заболевания, которые вызывают анизокорию, на ранних стадиях.
  • Следуйте инструкциям по применению лекарств и консультируйтесь с врачом, если заметили изменения со стороны зрения.
  • Если анизокория вызвана заболеванием (синдромом Горнера, аневризмой, опухолью и пр.), необходимо лечить основное заболевание.

Вывод

Изучая вопрос, почему разные зрачки, следует понимать, что это может быть нормальным явлением у некоторых людей. Но если разница в размере зрачков значительная либо сопровождается иными симптомами, следует обратиться к врачу.

Материал подготовлен специалистами CooperVision.

Список литературы

При создании статьи использовалась литература:

Вопросы и ответы

Редко, но такие инфекции могут приводить к появлению разницы в размерах зрачков из-за влияния интоксикации на нервную систему, распространения воспаления на ткани глаз, других проявлений инфекции.

Да, стрессы влияют на нервную систему, в том числе на процессы регулирования размеров зрачка. Важно установить точные причины для подбора лечения.

Лечение не всегда возможно. Если это не физиологическая форма, без лечения могут развиться косоглазие, воспаление радужки, снижение остроты и другие нарушения зрения, а если анизокория вызвана проблемами в работе головного мозга, то без своевременной диагностики и лечения растет риск осложнений.

Да, при неравномерном распределении ботулотоксина в тканях (что может быть связано с ошибками при введении или индивидуальными особенностями строения лица) есть риск такого побочного эффекта.

Обычно такой связи нет, причины возникновения этих состояний отличаются, но в некоторых случаях анизокория может развиваться при повышенном внутричерепном давлении.

В первую очередь нужно обратиться к офтальмологу. По результатам диагностики он подберет лечение или направит к другому специалисту (неврологу, инфекционисту или др.)

Анизокория — разница в размерах зрачков, миоз — сужение одного или обоих зрачков до меньше 2,5 мм в диаметре по физиологическим или патологическим причинам. То есть односторонний миоз может приводить к анизокории, но в целом это разные состояния, возникающие по разным причинам.

Разница в размерах зрачков и их (одного или обоих) увеличение в размерах, сохраняющееся независимо от освещенности, связаны с разными факторами и причинами. Односторонний мидриаз проявляется как анизокория, но необходимо выяснить причины этого состояния, чтобы подобрать лечение.

Больше статей