Мидриаз глаз: что это такое, причины расширенных зрачков и лечение

Содержание:

• Что такое мидриаз в офтальмологии
• Причины расширения зрачков
• Симптомы и проявления
• Диагностика при мидриазе
• Лечение и профилактика мидриаза
• Мидриаз и зрение
• Мифы о расширенных зрачках
• Вывод
• Список литературы

Расширение зрачков — нормальная физиологическая реакция, например, при выходе на улицу в темное время суток или выключение света в комнате, а также на стресс или эмоциональный всплеск. Если вернуться в освещенное помещение или успокоиться, зрачки обычно сужаются. Но иногда они остаются чрезмерно широкими независимо от естественных факторов — и это может быть симптомом различных заболеваний. Подробнее об этом явлении расскажем в статье.

Что такое мидриаз в офтальмологии

Мидриаз — состояние, при котором зрачки расширены, то есть их диаметр больше обычного. Размеры зрачка регулируются работой циркулярной и радиальной мышц — первая сужает, а вторая расширяет зрачок, меняя поступающий в глаза световой поток. Изменение уровня освещенности — это наиболее частый ответ на вопрос «Почему зрачки расширяются?». Также влияют эмоции и стрессы. И такие реакции считаются нормой и не нуждаются в дополнительной диагностике. Но в некоторых случаях расширение зрачков, одного или обоих — односторонний или двухсторонний мидриаз — может говорить о болезни.

Обратное состояние, когда зрачки сужены, называется миоз — оно может возникать при ярком свете, при рассматривании расположенных вблизи предметов, при некоторых патологиях. То есть миоз и мидриаз — противоположности. О миозе поговорим отдельно, а в данной статье обсудим расширенные зрачки — о чем говорят, как установить причины и определить, требуется ли лечение и какое.

Причины расширения зрачков

Физиологические причины

Еще раз перечислим ситуации, в которых широкие зрачки — это норма:

• реакция на свет — зрачки рефлекторно изменяют диаметр, чтобы регулировать поступающий на сетчатку световой поток. Поэтому зрачки в темноте увеличиваются;
• стресс и эмоции — мышцы глаз получают сигнал для расширения зрачков от вегетативной нервной системы, на которую влияют наши эмоциональные реакции. Кроме того, при стрессе человек на уровне инстинктов стремится лучше разглядеть окружающий мир, чтобы вовремя заметить опасность;
• физическая активность — причина также в вегетативной нервной системе, которая активизируется при умеренных нагрузках.

Медикаментозный мидриаз

В офтальмологии применяются расширяющие зрачки глазные капли для диагностики. Менее выраженный, но заметный эффект могут давать антигистаминные и противоотечные средства, препараты от укачивания и некоторые другие лекарства — в таких случаях лучше проконсультироваться с врачом, продолжать ли прием или заменить препарат. Сюда же относится прием психостимуляторов — как при лечении различных заболеваний, так и при зависимостях (наркотической, алкогольной).

Патологический мидриаз

При расширенных зрачках причинами этого могут быть и патологии, требующие диагностики и лечения. Например:

• травмы глаз и черепно-мозговые;
• инсульты, эпилепсия, менингит, энцефалит, новообразования головного мозга и другие заболевания центральной нервной системы могут приводить к спазму (спазматическому) или параличу мышц глаз (паралитическому мидриазу), другим изменениям;
• мигрени;
• патологии зрительного нерва;
• острые приступы глаукомы (повышение внутриглазного давления);
• интоксикация химическими и лекарственными веществами (включая алкоголь и наркотические средства);
• заражение гельминтами (у детей);
• кислородное голодание (гипоксия);
• нарушения в работе щитовидной железы, сердца, печени и других органов.

Врожденный мидриаз

Встречается редко и диагностируется в младенчестве, связан с отсутствием сфинктера зрачка (циркулярной мышцы). Также генетической причиной расширенных зрачков может быть врожденная аниридия, при которой отсутствует радужная оболочка, полностью или частично, но при этом диагнозе обычно выявляются и другие проблемы со зрением, нервной и эндокринной системами.

Симптомы и проявления

При мидриазе зрачок может достигать в диаметре сантиметра и даже доходить до краев радужной оболочки. Это не болезнь, но сам мидриаз может являться симптомом заболеваний. И важно определить, связан он с физиологическими причинами, либо требуются диагностика и лечение.

Если это реакция зрачков на свет — то есть диаметр меняется, становится темнее или светлее, это нормально. Как и в моменты волнения — когда человек успокаивается, зрачок уменьшается. Но если постоянно расширены зрачки, почему это происходит, необходимо установить как можно скорее. Также о проблемах могут говорить:

• боль в глазах;
• трудности с фокусировкой, потеря четкости изображения;
• изменение формы зрачка — овальная или грушевидная вместо круглой;
• ощущение постороннего предмета в глазу;
• обильное слезотечение;
• светобоязнь;
• головная боль.

Иногда расширен только один зрачок — односторонний мидриаз может возникнуть при глаукоме, герпесе, дегенеративных процессах, аневризме, травмах, патологиях мозга и других заболеваниях. Но и двусторонний мидриаз может быть вызван теми же причинами. В любом случае откладывать визит к врачу нельзя — следует как можно быстрее установить диагноз и начать лечение.

Диагностика при мидриазе

Офтальмолог собирает анамнез, уточняет симптоматику, проверяет фотореакцию (реакцию на свет) зрачков, может потребоваться изучение всех глазных структур, в том числе глазного дна (офтальмоскопия), измерение внутриглазного давления, биомикроскопия глаз, другие исследования. Также при мидриазе часто требуется консультация невролога и соответствующие исследования: КТ, МРТ и др. Могут назначаться анализы на инфекции, онкомаркеры, наркотические вещества. При подозрении на связь мидриаза с эндокринными, сердечно-сосудистыми и другими заболеваниями пациента направляют к соответствующему специалисту.

Лечение и профилактика мидриаза

Когда диагноз установлен, подбирается лечение — оно направлено, прежде всего, на устранение причин изменений. Если расширение зрачков связано с приемом медикаментов, они могут быть заменены на другие или отменены. При инфекциях используют антибиотики и противовирусные препараты, при травмах глаз — их же, а также противовоспалительные и другие средства, обычно для местного применения, при интоксикации — сорбенты и спазмолитики. Главное — не заниматься самолечением, а обратиться за профессиональной медицинской помощью. С учетом разнообразия и серьезности причин от быстрого начала и правильности используемого лечения зависит практически вся дальнейшая жизнь, особенно если увеличение зрачков сопровождается другой симптоматикой.

Мидриаз и зрение

Изменение размера зрачков связано не только с уровнем освещенности, но и с фокусировкой на рассматриваемых предметах — насколько близко или далеко они находятся. И если зрачки постоянно расширены, это может быть причиной ухудшения четкости восприятия, особенно если при этом есть еще ощущение пленки или посторонних предметов в глазах, головная боль и другие сопровождающие мидриаз симптомы. Поэтому такое состояние нельзя оставлять без внимания — следует обратиться к офтальмологу, чтобы он установил диагноз и, если это целесообразно, подобрал средства коррекции зрения — очки или контактные линзы.

Мифы о расширенных зрачках

Иногда можно столкнуться с ошибочным, но широко распространенным мнением о том или ином состоянии. Вот некоторые из них.

Миф: «Расширенные зрачки всегда означают употребление наркотиков»

Реальность: Мы уже перечислили много возможных причин, почему зрачки расширены — наркотики только одна из них, причем при приеме некоторых средств эффект обратный, сужение. Поэтому судить по размеру зрачков о зависимостях нельзя.

Миф: «Большие зрачки — признак болезни»

Реальность: Возможно, человек задумался о чем-то, вызывающем у него эмоциональный отклик, находится в стрессе, свет в комнате приглушен либо это его индивидуальная особенность, как рост или цвет волос — вот некоторые физиологические причины расширения зрачков у человека. И они совершенно не связаны с болезнями.

Вывод

Мидриаз может быть безопасен. Но если зрачки остаются широкими долго и не меняются в более светлой или темной обстановке, появились ощущение боли или пленки, головная боль или другие симптомы, обязательно обратитесь к врачу. Своевременная профессиональная диагностика позволит подобрать лечение и избежать развития осложнений.

Список литературы

• Офтальмология для врача общей практики: учебно-методическое пособие / Л.А. Минеева и др. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2018 — 200 с.
• Офтальмология. Стандарты медицинской помощи. Критерии оценки качества. Фармакологический справочник / сост. А.И. Муртазин. — Москва: ГЭОТАР — Медиа, 2019 — 512 с.
• Офтальмология: учебник / под ред. Е.И. Сидоренко. — Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2018 — 656 с.: ил.