Атропин: медицинское применение и возможные риски.

Заглушка

Атропин – медицинский препарат с долгой историей использования в различных областях, включая офтальмологию. В последние десятилетия капли атропина для глаз стали популярными для замедления прогрессирования близорукости у детей. Однако в России он не признан официальным средством для лечения этого заболевания. Давайте разбираться, почему?

История появления

Атропин – это алкалоид, получаемый из растений семейства Пасленовые, таких как белладонна (Atropa belladonna), дурман (Datura stramonium), мандрагора, и другие. История его применения уходит корнями в античные времена.

Древний период

  • Белладонна и другие растения, содержащие атропин, использовались в медицине еще в древние времена. Например, древние египтяне и греки знали о свойствах белладонны. Считается, что название "белладонна" происходит от итальянского выражения "красивая женщина", поскольку в эпоху Ренессанса женщины использовали сок белладонны для расширения зрачков, закапывая его в глаза, что считалось привлекательным.

Средние века и Ренессанс

  • В Средние века белладонна, как и другие растения, содержащие атропин, использовалась в Европе как лекарственное средство и в качестве яда. Белладонна была известна своими токсическими свойствами, и ее использовали как ингредиент в отравляющих веществах.

XIX век: выделение и изучение атропина

  • В XIX веке химики начали активно изучать растения и выделять активные вещества из них. В 1831 году немецкий фармацевт Генрих Фридрих Вильгельм Мейн смог выделить чистый алкалоид из белладонны и назвал его "атропин" в честь рода растений Atropa. Впоследствии атропин стал активно изучаться и использоваться в медицине.

XX век и современность

  • В 20-м веке атропин стал широко применяться в медицине. Он используется как глазной препарат (его стали капать в глаза) для расширения зрачков (мидриаз), как антидот при отравлениях фосфорорганическими соединениями, а также как средство для лечения различных сердечных и желудочно-кишечных расстройств. Также атропин нашел применение в военной медицине как средство против химического оружия – зарина, зомана и других.

Сегодня атропин продолжает использоваться в различных областях медицины, и его роль в истории фармакологии является значительной.

Применение в офтальмологии

В офтальмологии используется атропин раствор 1% для временного расширения зрачка (мидриаза) и паралича аккомодации. Это позволяет проводить детальное обследование глазного дна, а также исследование рефракции (оптической силы глаз). Основные области применения включают диагностические процедуры, лечение ирита, увеита и иридоциклита, а также косоглазия.

Использование для лечения близорукости

В некоторых странах Азии атропин (капли) применяются для замедления прогрессирования миопии (близорукости) у детей. Исследования показали, что низкие концентрации (0,01%) могут снижать скорость ухудшения зрения у детей с близорукостью1. Однако эффект временный, и после прекращения использования прогрессирование миопии может возобновиться2.

Атропин, побочные эффекты при лечении близорукости

Несмотря на положительные результаты некоторых исследований, существуют несколько негативных аспектов, которые мешают признанию атропина лекарственным средством от близорукости. Вот ключевые негативные результаты и проблемы:

1. Побочные действия:

  • Фотофобия и расширение зрачков: Атропин вызывает длительное расширение зрачков, что приводит к чувствительности к свету (фотофобии). Это может значительно повлиять на качество жизни пациентов7 - 8.
  • Сухость глаз: Одним из наиболее частых побочных эффектов является сухость глаз, что может быть довольно неприятно для пациентов7.

2. Эффективность у разных возрастных групп:

  • Исследования показали, что для достижения одинакового эффекта у детей разного возраста требуются разные концентрации атропина. Например, младшим нужны более высокие концентрации, что увеличивает риск побочных эффектов8.

3. Неоднородность результатов исследований:

  • Хотя некоторые исследования показывают положительные результаты, другие исследования не демонстрируют значимой разницы между атропином и плацебо в контроле прогрессирования близорукости. Это вызывает сомнения в общей эффективности лечения7.

4. Долгосрочные риски:

  • Нет достаточных данных о долгосрочных рисках и возможных осложнениях при использовании атропина для лечения близорукости. Отсутствие этих данных затрудняет принятие атропина как безопасного средства для длительного использования7.

5. «Эффект отскока»:

  • Некоторые исследования указывают на возможное ускорение роста прогрессирования близорукости после прекращения использования атропина, что требует дальнейших исследований и разработки стратегий управления этим риском7-8.

Эти негативные аспекты в совокупности препятствуют признанию атропина как официального лекарственного средства от близорукости в ряде стран, несмотря на его потенциал и некоторую подтвержденную эффективность.

Обобщая эту информацию, скажем, что атропин может вызывать побочные эффекты: раздражение глаз, покраснение и сухость слизистых оболочек, головные боли, повышенную чувствительность к свету и увеличение внутриглазного давления. При передозировке могут развиться серьезные симптомы - отравление атропином требует срочной медицинской помощи при судорогах, тахикардии, гипервентиляции легких, мидриазе6. Антидот атропина – физостигмин5.

Атропин в России

Атропин, несмотря на свою известность и длительную историю использования в офтальмологии, не признан лекарственным средством от близорукости в России по нескольким причинам:

  • Отсутствие в России регистрации атропина в качестве лекарства от миопии у детей: в России нет готовых лекарственных форм, которые можно было бы приобрести в аптеке и использовать для замедления прогрессирования близорукости у детей, поскольку данные имеющихся исследований недостаточны для российских регуляторов, т.к не имеют достаточную историю и охват. В большинстве стран, за исключением Сингапура, Тайваня и Гонконга атропин также не признан лекарственным средством от близорукости.
  • Побочные эффекты: Даже низкие концентрации лекарства (раствор менее 1%), могут приводить к негативным последствиям таким, как расширение зрачков (мидриаз), светобоязнь (фотофобия) и нарушения аккомодации. Эти побочные эффекты могут влиять на качество жизни пациентов. Но главный побочный эффект от атропина, который как раз и не позволяет признать его надежным средством в борьбе с прогрессированием близорукости – это риск рецидива миопии после прекращения лечения атропином.
  • Отсутствие стандартов и протоколов лечения: В России пока не разработаны официальные стандарты и протоколы лечения близорукости с использованием атропина. Это требует дополнительных исследований и создания рекомендаций для врачей.
  • Необходимость частого наблюдения: Лечение атропином требует регулярного наблюдения врача для контроля за состоянием пациента и корректировки дозировки. Это может быть трудно реализуемо в условиях реальной клинической практики, особенно в регионах с ограниченным доступом к офтальмологам.
  • Консерватизм медицинского сообщества: Врачебное сообщество в России, как и во всем мире, может проявлять обоснованный консерватизм в принятии новых методик лечения, особенно если они несут риски, не имеют достаточной подтвержденной успешными многолетними исследованиями истории и требуют нововведений в существующей клинической практике.
В России атропин не признан лекарственным средством для лечения близорукости. Это связано с временным характером положительного действия и высоко вероятными побочными эффектами3. Врачи относятся к его применению с осторожностью, предпочитая другие способы лечения, такие как контактные линзы или коррекционные очки4.

Зарубежный опыт применения атропина как лекарства от миопии

Отзывы о применении атропина для лечения близорукости у детей за рубежом неоднозначны. Некоторые родители отмечают положительные изменения в зрении детей, в то время как другие сообщают о побочных эффектах и отсутствии долгосрочного результата. Атропиновые капли могут вызывать дискомфорт и раздражение глаз у детей4.

Атропин в каплях используется в некоторых азиатских странах для замедления прогрессирования миопии у детей. Даже там родители должны тщательно взвесить все аспекты не заниматься самолечением ребенка и проконсультироваться с врачом перед началом использования атропина.

Нашими российскими офтальмологами отдается предпочтение другим методам коррекции близорукости, которые обеспечивают долгосрочные результаты и меньший риск побочных эффектов.

Официально разрешенные методы коррекции близорукости

Помимо атропина, существуют методы лечения близорукости, активно используемые в различных странах мира.

Очки остаются распространенным и простым в использовании средством. Они предоставляют широкий выбор оптических линз с различной силой, что позволяет точно корректировать зрение в зависимости от степени близорукости. Однако некоторые дети, особенно подростки, могут испытывать дискомфорт от необходимости постоянного использования очков.

Контактные линзы для глаз являются не менее эффективным средством коррекции близорукости, предлагающим ряд преимуществ по сравнению с очками. Линзы обеспечивают более естественный обзор, не ограничивают поле зрения и невидимы окружающим в повседневной жизни. Они также позволяют достигать более точной коррекции и могут использоваться при активных занятиях, таких как физкультура, танцы, подвижные игры. Кроме того в нашей стране есть детские лечебные мягкие контактные линзы, зарегистрированные Росздравнадзором.

Доводы в пользу контактных линз:

Контактные линзы предлагают ряд существенных преимуществ, которые делают их предпочтительным выбором для многих пациентов с близорукостью.

Во-первых, линзы обеспечивают лучшее периферическое зрение по сравнению с очками, что особенно важно для детей и подростков, ведущих активный образ жизни. Во-вторых, они не запотевают, не пачкаются и не ломаются, что улучшает качество жизни и удобство использования в различных погодных условиях.

Контактные линзы также позволяют избежать зрительных искажений, которые могут возникать при использовании очков с высокой степенью коррекции. Линзы двигаются вместе с глазами, обеспечивая стабильное и четкое зрение независимо от направления взгляда. Это особенно важно для детей, которые часто меняют направление взгляда во время игр и занятий спортом.

Кроме того, современные контактные линзы изготавливаются из материалов, обеспечивающих высокий комфорт использования (ношения) и здоровью глаз. Возможность использования одноразовых линз минимизирует риск инфекций и аллергических реакций.

Линзы обладают рядом преимуществ по сравнению с атропином и очками для коррекции зрения:

  1. Комфорт и удобство: Линзы обеспечивают высокое качество зрения без изменения природного цвета глаз или расширения зрачков, что делает их удобными в повседневной жизни.
  2. Отсутствие побочных эффектов: в отличие от атропина, который может вызывать побочные эффекты, такие как мидриаз (расширение зрачков), светобоязнь и потерю аккомодации (затруднение фокусировки), линзы обычно не вызывают подобных проблем при правильном подборе и использовании.
  3. Коррекция различных проблем со зрением: Линзы могут корректировать различные виды нарушений зрения, такие как миопия, гиперметропия, астигматизм и пресбиопия, обеспечивая более универсальное решение.
  4. Активный образ жизни: Линзы удобны для людей, ведущих активный образ жизни, так как они не спадают и не ограничивают периферийное зрение, в отличие от очков.
  5. Эстетика: контактные линзы позволяют избегать использования очков, что может быть важным для тех, кто предпочитает естественный внешний вид или не хочет носить очки.

Контроль прогрессирования близорукости

Современные контактные линзы, такие как MiSight® 1 day, которые зарегистрированы Росздравнадзором для лечения детей, помогают в контроле прогрессирования близорукости у детей и подростков, без обратного "эффекта отмены", что является важным преимуществом по сравнению с атропином.

Таким образом, линзы представляют собой эффективный и удобный способ коррекции зрения с минимальными побочными эффектами и широкими возможностями адаптации под индивидуальные потребности пациента.

Список литературы:

  1. Chia, A., Lu, Q. S., & Tan, D. (2016). "Atropine for the treatment of childhood myopia: safety and efficiency of 0.5%, 0.1%, and 0.01% doses (Atropine for the Treatment of Myopia 2)." Ophthalmology, 123(2), 391-399.
  2. Cooper, J., & Tkatchenko, A. V. (2018). "A review of current concepts of the etiology and treatment of myopia." Eye & Contact Lens, 44(4), 231-247.
  3. Lee, T. T., & Robinson, B. E. (2008). "Acute atropine poisoning: case report and review of the literature." Journal of Emergency Medicine, 34(4), 399-403.
  4. Tan, D., et al. (2017). "Long-term efficacy of atropine for the treatment of myopia in children." Clinical Ophthalmology, 11, 1789-1797.
  5. Wu, P. C., Chuang, M. N., Choi, J., et al. (2019). "Update in myopia and treatment strategy of atropine use in myopia control." Eye, 33(1), 3-13.
  6. Л.Р. Селимзянова (2015) Клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при острых отравлениях у детей. Педиатрическая Фармакология /2015/ ТОМ 12/ № 6 735 (pedpharma.ru)
  7. Lynda Charters ARVO 2024: CHAMP phase 3 trial shows myopia controlled by low-dose atropine 0.01% over 4-year course// Ophthalmology Times Europe/ 24.05.2024 Ophthalmology Times
  8. Kathryn Mckenzie, interviewing K. David Epley, MD, Jennifer A. Galvin, MD, FAAP, and Stacy L. Pineles, MD, MS «Low-Dose Atropine to Slow Myopia: Evidence and Adoption Are Growing» American Academy of Ophthalmology - EyeNet Magazine 01.08.2021 American Academy of Ophthalmology