Дакриоцистит: закупорка слезных каналов


Содержание статьи:

  1. Почему происходит закупорка слезных каналов: 5 причин дакриоцистита
  2. Симптомы закупорки слезных каналов
  3. Диагностика дакриоцистита
  4. Лечение закупорки слезных каналов
  5. Массаж слезного канала
  6. Осложнения дакриоцистита
  7. Реабилитация
  8. Профилактика дакриоцистита

Если вы недавно наблюдали плачущего ребенка или последний сентиментальный Голливудский фильм, вы хорошо осведомлены, что слезы стекают по лицу вниз.

Однако в нашей анатомии также есть слезный канал (также называемый «носослёзный канал» и «слёзный проток»), по которому проходят слезы через нос. Слезная жидкость омывает глазное яблоко, а потом стекает к внутреннему уголку глаза, а оттуда — в слезные канальцы, потом в слезный мешок, далее через слезный проток в полость носа. Это, например, объясняет насморк во время плача или при аллергической реакции в глазах.

Дакриоцистит — это воспаление слезного мешка, приводящее к закупорке (обтурации) каналов. Когда слезный канал закупоривается, возникают проблемы. Может развиться гнойно-септическое воспаление, затрагивающее не только глаза, но и соседние органы и ткани, включая головной мозг (менингит и др.) Код по МКБ-10 — H04.4. Давайте рассмотрим причины закупорки слезных каналов, как это происходит и как от этого избавиться.

Почему происходит закупорка слезных каналов: 5 причин дакриоцистита

Закупорка слезных каналов происходит по многим причинам.

1. Врожденная закупорка (дакриоцистит новорожденных)

Одна пятая всех младенцев рождается на свет с закупоркой слезных каналов. Это может быть вызвано недоразвитым или ненормальным каналом или проблемами развития структуры лица и черепа. При этом не все дети с такими особенностями страдают от закупорки слезных каналов. Дакриоцистит у новорожденных выделяется как отдельная клиническая форма.

2. Возрастное сужение каналов

У взрослых возможно сужение входа слезного канала, повышающее вероятность закупоривания слезного канала. Связано с теми причинами, о которых говорим далее — за годы жизни многим приходится столкнуться с инфекциями и травмами. Кроме того, изменяется метаболизм, гормональный фон, состояние разных видов тканей — возрастное сужение каналов чаще диагностируют у людей после 40-50 лет.

3. Инфекции и воспаления

Инфекции и воспаления слезного канала, глаз и носа также могут вызвать закупоривание слезного канала. Закупоривание слезного канала само по себе может привести к инфекции и воспалению.

Поскольку при застое слезной жидкости ее антибактериальные свойства снижаются, воспалительный процесс становится еще более активным — возникает своеобразный замкнутый круг. Возбудителями воспаления слезного мешка могут быть бактерии (стафилококки, стрептококки и т.д.), вирус герпеса или аденовирус, туберкулезная палочка, хламидии, грибки (кандида) и другие микроорганизмы. Среди факторов риска — снижение иммунитета, вредные условия труда или быта, а также сахарный диабет.

4. Ушибы и травмы лица

Любые ушибы, затрагивающие слезные каналы и костную структуру около них могут привести к закупорке слезного канала. Сюда же можно отнести операции на глазах, пазухах носа или носовой полости — при таких вмешательствам нарушается целостность тканей, создается риск инфицирования и воспаления, поэтому после них контролируется состояние пациента, чтобы своевременно устранить нежелательные последствия.

5. Опухоли, кисты и конкременты

Опухоли, кисты и конкременты: Закупорка слезного канала может быть вызвана опухолями и другими наростами, чаще всего локализованными в носоглотке и пазухах.

Как видите, в то время как закупорка слезного канала порождает множество симптомов, она также может указывать на первичное заболевание. Всегда консультируйтесь со своим врачом-офтальмологом по проблемам с глазами, чтобы он мог оказать своевременную помощь.

Симптомы закупорки слезных каналов

Закупоривание слезных каналов или вызванная закупоркой инфекция может характеризоваться рядом симптомов.

У взрослых:

  1. глаза слезятся, наблюдается чрезмерная слезоточивость;
  2. повторные воспаления и инфекции (инфекции могут быть вызваны закупоркой или приводить к закупориванию);
  3. накопление или выделение слизи;
  4. боль и опухание в углах глаз, а также глазной орбиты;
  5. сильный отек, нависание века, сужение глазной щели;
  6. расплывчатое зрение;
  7. кровянистые слезы.

При остром дакриоцистите симптоматика более яркая, часто с высокой температурой. При хроническом дакриоцистите признаки болезни менее выраженные — могут напоминать конъюктивит, но одного глаза — однако последствия ее не менее опасны.

Ваш врач-офтальмолог сможет оценить функцию дренирования слезного канала и выбрать методы лечения.

Дакриоцистит у новорожденных

Болезнь проявляется в первые дни и недели после рождения. У недоношенных детей признаки могут появиться позже, через 2-3 месяца. Сопровождается сильной болезненной припухлостью и отеканием век, а также постоянным слезотечением, причем слезы могут в какой-то момент смениться гнойными выделениями, особенно заметными при надавливании на область слезного мешка. В некоторых случаях заболевание проходит через пару недель самостоятельно, но если закупорка сохраняется, возможна высокая температура и другие симптомы интоксикации — в таких обстоятельствах необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

Диагностика дакриоцистита

Для установления диагноза врач-офтальмолог проверяет проходимость протока. Наиболее простой способ — при нажатии на зону расположения слезного мешка с одновременным оттягиванием века осматриваются слезные точки — выделяется ли жидкость, какая она по цвету и консистенции, присутствуют ли вкрапления гноя и т.д. Могут проводиться и другие исследования — методы врач выбирает, исходя из возраста и состояния пациента.

Проба Веста

Специальное красящее вещество закапывается в конъюнктивальный мешочек и засекается время, в течение которого краска покидает сначала его, потом носослезный проток. Это позволяет оценить всасывающую способность и проходимость канала — нормальная, снижена или отсутствует.

Канальцевая проба

После очистки конъюктивы в глаза с интервалом в минуту несколько раз закапывают раствор колларгола, а после при надавливании на слезный мешок и высмаркивания пациента оценивают, проходимы ли канальцы или необходимо лечение. При сильном слезотечении вместо закапывания врач может выбрать промывание — это одновременно и лечение, и диагностика заболевания.

Инстилляционная проба с флюоресцеином

Метод используется нечасто и напоминает пробу Веста, только для закапывания берется другой раствор.

Рентгенография слезоотводящих каналов

Такое обследование (как вариант — КТ или МРТ) с контрастным веществом (обычно это Йодилипол, Омнипак или другие жиро- и водорастворимые средства) позволяет выявить рубцовые и другие изменения в тканях, найти участки сужения или непроходимости слезного канала, оценить состояние окружающих костных и других структур. Назначается только взрослым, если заболевание протекает тяжело и требуется более детальное исследование.

Зондирование и биомикроскопия глаза

Процедура болезненная и проводится под местной анестезией. В слезные протоки вводится зонд Боумена, с помощью которого можно осмотреть изнутри конъюнктиву и слезный мешок.

Как отличить дакриоцистит от конъюнктивита

Данный вопрос — один из основных при диагностике, поскольку от этого зависят дальнейшие действия врача. Оба заболевания носят воспалительный характер, но при конъюнктивите поражается конъюнктивальная полость, а при дакриоцистите — слезный мешок. Симптоматика могут быть схожей, но лечение отличается.

Лечение закупорки слезных каналов

Лучший метод лечения закупорки слезных каналов определяется ее причиной.

Какой врач лечит дакриоцистит?

Данное заболевание в компетенции офтальмолога. Для получения направления желательно сначала обратиться к терапевту — он проведет первичный осмотр или, если заметит симптомы и других заболеваний (например, относящихся к компетенции отоларинголога), предложит обратиться к докторам разных специальностей.

Врач-офтальмолог порекомендует вначале попробовать наименее инвазивный способ, а затем выбрать то, что вам подходит, и когда необходимо перейти к другим методам лечения:

Консервативное лечение

Чаще всего назначаются массаж слезного мешка и канала (о нем далее расскажем подробней), промывание слезоотводящих путей, для которого используются различные антисептические и антибактериальные средства. Это могут быть как отвар ромашки или раствор фурацилина, так и современные фармацевтические препараты. Назначать их должен врач — самолечение опасно.

Хирургическое лечение

Если в течение 2-3 недель консервативное лечение не дало результата, офтальмолог может принять решение о необходимости использовать хирургические методы:

- Зондирование носослезного канала проводится под анестезией. Зонд может вводиться через слезные точки, разрез кожи (открытое зондирование) или нижний носовой ход (ретроградное). Им выталкивают желатиновую пробку, которая привела к закупорке канала, после промывают ход.

- Дакриоцисториностомия — формирование между слезным мешком и полостью носа нового соустья для выведения секрета слезных желез.

- Дакриоцисторинодренаж — альтернатива дакрицисториностомии, установка трубки или тампона для выведения и оттока содержимого.

- Удаление слезного мешка — может быть показано при опухолевых процессах, рецидивах гнойного дакриоцистита, флегмоне и других осложнениях.

Закупорка слезных каналов у младенцев

У многих новорожденных закупорка слезных каналов проходит в течение первого года жизни. Однако имеются случаи, когда необходимо провести лечение. Первый метод лечения закупорки слезных каналов у младенцев включает дилатацию (осторожное расширение канала), зондирование и промывание. Если это не помогает, врач-офтальмолог иногда вставляет расширяющий зонд для дальнейшего расширения канала. Учитывая особенности строения и размеры, а также состояние иммунитета, закупорка слезных каналов для малышей может стать причиной осложнений на глазах и носоглотке, а также воспалительных процессов, затрагивающих головной мозг. Поэтому важно контролировать состояние маленького пациента.

Дакриоцистит у взрослых

Закупорка слезных каналов у взрослых обычно указывает на сужение или другие проблемы, которые сами по себе не проходят. Первый этап лечения такой же, как и младенцев: расширение, зондирование и промывание.

Если нет ответа на менее инвазивное лечение, проводят хирургическое стентирование и интубацию, вставляя трубку, чтобы держать слезный канал открытым.

Как всегда, следует поговорить со своим врачом-офтальмологом, если у вас наблюдаются симптомы и есть беспокойства. Ваш врач-офтальмолог регулярно проводит осмотр глаз, а также выявляет проблемы, возникающие между регулярными осмотрами, и помогает выбрать наилучшие методы лечения.

Массаж слезного канала

Может использоваться как самостоятельный метод лечения, а также в сочетании с другими — например, зондированием. Проводится подушечками указательных пальцев. Массажные движения должны быть деликатными — тереть кожу нельзя, действие должно быть точечным, с давлением на спайку век, от внутреннего угла глаза сверху вниз и в глубину, с небольшим количеством надавливаний за прием. Врач при назначении обычно показывает технику проведения.

Массаж можно делать только после осмотра врача. Врач же должен научить вас технике проведения, самолечение может привести к осложнениям!

У взрослых

Делают массаж так же, как и детям, но эффективность его в таких случаях ниже, поэтому этот метод рассматривается не как основной, а как дополнительный.

Массаж носослезного канала у грудничка

Малышам делать массаж желательно 5-6 раз в день — перед каждым кормлением, причем при правильном его проведении ребенок будет показывать свое недовольство, поскольку процедура для него некомфортна. Наиболее эффективен массаж при дакриоцистите новорожденных и детей до 3 месяцев, потом эффективность постепенно снижается.

Осложнения дакриоцистита

Без своевременного лечения есть риск растяжения слезного мешка, формирования язвенных дефектов и снижения зрения, возможно распространение воспаления на соседние ткани и органы, есть риск развития абсцесса или флегмоны слезного мешка, которая может привести к формированию свищей, тромбофлебита орбитальных вен, воспаления тканей мозга и мозговых оболочек, сепсиса — в тяжелых случаях это может привести к инвалидизации и даже летальному исходу. Поэтому, даже учитывая, что у малышей закупорка каналов может пройти самостоятельно, необходимо контролировать течение заболевания и регулярно посещать офтальмолога.

Реабилитация

Если потребовалось хирургическое вмешательство, после него следует применять антибактериальные капли в течение указанного врачом срока, посещать специалиста, чтобы он контролировал процесс восстановления и при необходимости мог скорректировать терапию. Также необходимо снизить риск попадания в глаза загрязнений, раздражающих веществ — не тереть глаза руками, отказаться от декоративной косметики.

Профилактика дакриоцистита

Основные рекомендации касаются гигиены — избегать контакта глаза-руки, пользоваться только чистой косметикой с не истекшим сроком годности, не делиться ей с другими и не брать чужую, тщательно мыть руки и умываться, если пользуетесь контактными линзами, соблюдать правильный уход за ними.

Настоящая статья не содержит медицинских консультаций и не заменяет рекомендаций специалиста-медика. Для обсуждения конкретных вопросов, обратитесь к врачу-офтальмологу.


Список литературы

  1. Аветисов, Э.С. Аномалии и заболевания слезного аппарата: Руководство по детской офтальмологии. / Э.С. Аветисов, Е.И. Ковалевский, А.В. Хватова // М.: Медицина. ‒ 1987 — С. 294-300.
  2. Белоглазов, В.Г. Слезные органы. Глазные болезни: учебник / В.Г.
  3. Белоглазов // Под ред. В.Г. Копаевой. — М.: Медицина. ‒ 2002 — С. 168-179.
  4. Кански Д. Слезоотводящая система. Клиническая офтальмология: систематизированный подход / Д. Кански // Пер. с англ. — М.: Логосфера. ‒ 2006 — С. 43-55.
  5. Черкунов, Б.Ф. Болезни слёзных органов / Б.Ф. Черкунов // Самара: Перспектива. ‒ 2001 ‒ 296 с.
Больше статей