Дакриоцистит: закупорка слезных каналов
Содержание статьи:
- Почему происходит закупорка слезных каналов: 5 причин дакриоцистита
- Симптомы закупорки слезных каналов
- Диагностика дакриоцистита
- Лечение закупорки слезных каналов
- Массаж слезного канала
- Осложнения дакриоцистита
- Реабилитация
- Профилактика дакриоцистита
Если вы недавно наблюдали плачущего ребенка или последний сентиментальный Голливудский фильм, вы хорошо осведомлены, что слезы стекают по лицу вниз.
Однако в нашей анатомии также есть слезный канал (также называемый «носослёзный канал» и «слёзный проток»), по которому проходят слезы через нос. Слезная жидкость омывает глазное яблоко, а потом стекает к внутреннему уголку глаза, а оттуда — в слезные канальцы, потом в слезный мешок, далее через слезный проток в полость носа. Это, например, объясняет насморк во время плача или при аллергической реакции в глазах.
Дакриоцистит — это воспаление слезного мешка, приводящее к закупорке (обтурации) каналов. Когда слезный канал закупоривается, возникают проблемы. Может развиться гнойно-септическое воспаление, затрагивающее не только глаза, но и соседние органы и ткани, включая головной мозг (менингит и др.) Код по МКБ-10 — H04.4. Давайте рассмотрим причины закупорки слезных каналов, как это происходит и как от этого избавиться.
Почему происходит закупорка слезных каналов: 5 причин дакриоцистита
Закупорка слезных каналов происходит по многим причинам.
1. Врожденная закупорка (дакриоцистит новорожденных)
Одна пятая всех младенцев рождается на свет с закупоркой слезных каналов. Это может быть вызвано недоразвитым или ненормальным каналом или проблемами развития структуры лица и черепа. При этом не все дети с такими особенностями страдают от закупорки слезных каналов. Дакриоцистит у новорожденных выделяется как отдельная клиническая форма.
2. Возрастное сужение каналов
У взрослых возможно сужение входа слезного канала, повышающее вероятность закупоривания слезного канала. Связано с теми причинами, о которых говорим далее — за годы жизни многим приходится столкнуться с инфекциями и травмами. Кроме того, изменяется метаболизм, гормональный фон, состояние разных видов тканей — возрастное сужение каналов чаще диагностируют у людей после 40-50 лет.
3. Инфекции и воспаления
Инфекции и воспаления слезного канала, глаз и носа также могут вызвать закупоривание слезного канала. Закупоривание слезного канала само по себе может привести к инфекции и воспалению.
Поскольку при застое слезной жидкости ее антибактериальные свойства снижаются, воспалительный процесс становится еще более активным — возникает своеобразный замкнутый круг. Возбудителями воспаления слезного мешка могут быть бактерии (стафилококки, стрептококки и т.д.), вирус герпеса или аденовирус, туберкулезная палочка, хламидии, грибки (кандида) и другие микроорганизмы. Среди факторов риска — снижение иммунитета, вредные условия труда или быта, а также сахарный диабет.
4. Ушибы и травмы лица
Любые ушибы, затрагивающие слезные каналы и костную структуру около них могут привести к закупорке слезного канала. Сюда же можно отнести операции на глазах, пазухах носа или носовой полости — при таких вмешательствам нарушается целостность тканей, создается риск инфицирования и воспаления, поэтому после них контролируется состояние пациента, чтобы своевременно устранить нежелательные последствия.
5. Опухоли, кисты и конкременты
Опухоли, кисты и конкременты: Закупорка слезного канала может быть вызвана опухолями и другими наростами, чаще всего локализованными в носоглотке и пазухах.
Как видите, в то время как закупорка слезного канала порождает множество симптомов, она также может указывать на первичное заболевание. Всегда консультируйтесь со своим врачом-офтальмологом по проблемам с глазами, чтобы он мог оказать своевременную помощь.
Симптомы закупорки слезных каналов
Закупоривание слезных каналов или вызванная закупоркой инфекция может характеризоваться рядом симптомов.
У взрослых:
- глаза слезятся, наблюдается чрезмерная слезоточивость;
- повторные воспаления и инфекции (инфекции могут быть вызваны закупоркой или приводить к закупориванию);
- накопление или выделение слизи;
- боль и опухание в углах глаз, а также глазной орбиты;
- сильный отек, нависание века, сужение глазной щели;
- расплывчатое зрение;
- кровянистые слезы.
При остром дакриоцистите симптоматика более яркая, часто с высокой температурой. При хроническом дакриоцистите признаки болезни менее выраженные — могут напоминать конъюктивит, но одного глаза — однако последствия ее не менее опасны.
Ваш врач-офтальмолог сможет оценить функцию дренирования слезного канала и выбрать методы лечения.
Дакриоцистит у новорожденных
Болезнь проявляется в первые дни и недели после рождения. У недоношенных детей признаки могут появиться позже, через 2-3 месяца. Сопровождается сильной болезненной припухлостью и отеканием век, а также постоянным слезотечением, причем слезы могут в какой-то момент смениться гнойными выделениями, особенно заметными при надавливании на область слезного мешка. В некоторых случаях заболевание проходит через пару недель самостоятельно, но если закупорка сохраняется, возможна высокая температура и другие симптомы интоксикации — в таких обстоятельствах необходимо как можно скорее обратиться к врачу.
Диагностика дакриоцистита
Для установления диагноза врач-офтальмолог проверяет проходимость протока. Наиболее простой способ — при нажатии на зону расположения слезного мешка с одновременным оттягиванием века осматриваются слезные точки — выделяется ли жидкость, какая она по цвету и консистенции, присутствуют ли вкрапления гноя и т.д. Могут проводиться и другие исследования — методы врач выбирает, исходя из возраста и состояния пациента.
Проба Веста
Специальное красящее вещество закапывается в конъюнктивальный мешочек и засекается время, в течение которого краска покидает сначала его, потом носослезный проток. Это позволяет оценить всасывающую способность и проходимость канала — нормальная, снижена или отсутствует.
Канальцевая проба
После очистки конъюктивы в глаза с интервалом в минуту несколько раз закапывают раствор колларгола, а после при надавливании на слезный мешок и высмаркивания пациента оценивают, проходимы ли канальцы или необходимо лечение. При сильном слезотечении вместо закапывания врач может выбрать промывание — это одновременно и лечение, и диагностика заболевания.
Инстилляционная проба с флюоресцеином
Метод используется нечасто и напоминает пробу Веста, только для закапывания берется другой раствор.
Рентгенография слезоотводящих каналов
Такое обследование (как вариант — КТ или МРТ) с контрастным веществом (обычно это Йодилипол, Омнипак или другие жиро- и водорастворимые средства) позволяет выявить рубцовые и другие изменения в тканях, найти участки сужения или непроходимости слезного канала, оценить состояние окружающих костных и других структур. Назначается только взрослым, если заболевание протекает тяжело и требуется более детальное исследование.
Зондирование и биомикроскопия глаза
Процедура болезненная и проводится под местной анестезией. В слезные протоки вводится зонд Боумена, с помощью которого можно осмотреть изнутри конъюнктиву и слезный мешок.
Как отличить дакриоцистит от конъюнктивита
Данный вопрос — один из основных при диагностике, поскольку от этого зависят дальнейшие действия врача. Оба заболевания носят воспалительный характер, но при конъюнктивите поражается конъюнктивальная полость, а при дакриоцистите — слезный мешок. Симптоматика могут быть схожей, но лечение отличается.
Лечение закупорки слезных каналов
Лучший метод лечения закупорки слезных каналов определяется ее причиной.
Какой врач лечит дакриоцистит?
Данное заболевание в компетенции офтальмолога. Для получения направления желательно сначала обратиться к терапевту — он проведет первичный осмотр или, если заметит симптомы и других заболеваний (например, относящихся к компетенции отоларинголога), предложит обратиться к докторам разных специальностей.
Врач-офтальмолог порекомендует вначале попробовать наименее инвазивный способ, а затем выбрать то, что вам подходит, и когда необходимо перейти к другим методам лечения:
Консервативное лечение
Чаще всего назначаются массаж слезного мешка и канала (о нем далее расскажем подробней), промывание слезоотводящих путей, для которого используются различные антисептические и антибактериальные средства. Это могут быть как отвар ромашки или раствор фурацилина, так и современные фармацевтические препараты. Назначать их должен врач — самолечение опасно.
Хирургическое лечение
Если в течение 2-3 недель консервативное лечение не дало результата, офтальмолог может принять решение о необходимости использовать хирургические методы:
- Зондирование носослезного канала проводится под анестезией. Зонд может вводиться через слезные точки, разрез кожи (открытое зондирование) или нижний носовой ход (ретроградное). Им выталкивают желатиновую пробку, которая привела к закупорке канала, после промывают ход.
- Дакриоцисториностомия — формирование между слезным мешком и полостью носа нового соустья для выведения секрета слезных желез.
- Дакриоцисторинодренаж — альтернатива дакрицисториностомии, установка трубки или тампона для выведения и оттока содержимого.
- Удаление слезного мешка — может быть показано при опухолевых процессах, рецидивах гнойного дакриоцистита, флегмоне и других осложнениях.
Закупорка слезных каналов у младенцев
У многих новорожденных закупорка слезных каналов проходит в течение первого года жизни. Однако имеются случаи, когда необходимо провести лечение. Первый метод лечения закупорки слезных каналов у младенцев включает дилатацию (осторожное расширение канала), зондирование и промывание. Если это не помогает, врач-офтальмолог иногда вставляет расширяющий зонд для дальнейшего расширения канала. Учитывая особенности строения и размеры, а также состояние иммунитета, закупорка слезных каналов для малышей может стать причиной осложнений на глазах и носоглотке, а также воспалительных процессов, затрагивающих головной мозг. Поэтому важно контролировать состояние маленького пациента.
Дакриоцистит у взрослых
Закупорка слезных каналов у взрослых обычно указывает на сужение или другие проблемы, которые сами по себе не проходят. Первый этап лечения такой же, как и младенцев: расширение, зондирование и промывание.
Если нет ответа на менее инвазивное лечение, проводят хирургическое стентирование и интубацию, вставляя трубку, чтобы держать слезный канал открытым.
Как всегда, следует поговорить со своим врачом-офтальмологом, если у вас наблюдаются симптомы и есть беспокойства. Ваш врач-офтальмолог регулярно проводит осмотр глаз, а также выявляет проблемы, возникающие между регулярными осмотрами, и помогает выбрать наилучшие методы лечения.
Массаж слезного канала
Может использоваться как самостоятельный метод лечения, а также в сочетании с другими — например, зондированием. Проводится подушечками указательных пальцев. Массажные движения должны быть деликатными — тереть кожу нельзя, действие должно быть точечным, с давлением на спайку век, от внутреннего угла глаза сверху вниз и в глубину, с небольшим количеством надавливаний за прием. Врач при назначении обычно показывает технику проведения.
Массаж можно делать только после осмотра врача. Врач же должен научить вас технике проведения, самолечение может привести к осложнениям!
У взрослых
Делают массаж так же, как и детям, но эффективность его в таких случаях ниже, поэтому этот метод рассматривается не как основной, а как дополнительный.
Массаж носослезного канала у грудничка
Малышам делать массаж желательно 5-6 раз в день — перед каждым кормлением, причем при правильном его проведении ребенок будет показывать свое недовольство, поскольку процедура для него некомфортна. Наиболее эффективен массаж при дакриоцистите новорожденных и детей до 3 месяцев, потом эффективность постепенно снижается.
Осложнения дакриоцистита
Без своевременного лечения есть риск растяжения слезного мешка, формирования язвенных дефектов и снижения зрения, возможно распространение воспаления на соседние ткани и органы, есть риск развития абсцесса или флегмоны слезного мешка, которая может привести к формированию свищей, тромбофлебита орбитальных вен, воспаления тканей мозга и мозговых оболочек, сепсиса — в тяжелых случаях это может привести к инвалидизации и даже летальному исходу. Поэтому, даже учитывая, что у малышей закупорка каналов может пройти самостоятельно, необходимо контролировать течение заболевания и регулярно посещать офтальмолога.
Реабилитация
Если потребовалось хирургическое вмешательство, после него следует применять антибактериальные капли в течение указанного врачом срока, посещать специалиста, чтобы он контролировал процесс восстановления и при необходимости мог скорректировать терапию. Также необходимо снизить риск попадания в глаза загрязнений, раздражающих веществ — не тереть глаза руками, отказаться от декоративной косметики.
Профилактика дакриоцистита
Основные рекомендации касаются гигиены — избегать контакта глаза-руки, пользоваться только чистой косметикой с не истекшим сроком годности, не делиться ей с другими и не брать чужую, тщательно мыть руки и умываться, если пользуетесь контактными линзами, соблюдать правильный уход за ними.
Настоящая статья не содержит медицинских консультаций и не заменяет рекомендаций специалиста-медика. Для обсуждения конкретных вопросов, обратитесь к врачу-офтальмологу.
Список литературы
- Аветисов, Э.С. Аномалии и заболевания слезного аппарата: Руководство по детской офтальмологии. / Э.С. Аветисов, Е.И. Ковалевский, А.В. Хватова // М.: Медицина. ‒ 1987 — С. 294-300.
- Белоглазов, В.Г. Слезные органы. Глазные болезни: учебник / В.Г.
- Белоглазов // Под ред. В.Г. Копаевой. — М.: Медицина. ‒ 2002 — С. 168-179.
- Кански Д. Слезоотводящая система. Клиническая офтальмология: систематизированный подход / Д. Кански // Пер. с англ. — М.: Логосфера. ‒ 2006 — С. 43-55.
- Черкунов, Б.Ф. Болезни слёзных органов / Б.Ф. Черкунов // Самара: Перспектива. ‒ 2001 ‒ 296 с.