Что такое врожденная миопия у детей

Содержание статьи:

• Какая бывает близорукость?
• Причины и особенности врожденной близорукости
• Первые симптомы и проявления болезни
• Диагностика заболевания у детей
• Методы коррекции и лечения врожденной миопии
• Прогноз

---

Заболевания, которые имеются у ребенка с рождения, гораздо сложнее поддаются лечению, особенно при несвоевременной диагностике. Не является исключением и врожденная миопия, которая по праву считается одним из сложнейших офтальмологических заболеваний. Эта болезнь представляет собой особую форму близорукости, появляющуюся при нарушении формирования глазного яблока в период внутриутробного развития плода.

Влияние внешних факторов (например, перенесенные заболевания матери) могут приводить к нарушению формирования глаз и изменению соотношения силы рефракции и осевой длины глазного яблока. Вследствие этого световые лучи неправильно преломляются, и изображения предметов фокусируются перед сетчаткой, а не на ней.

Скрытая опасность заболевания заключается в неправильном формировании зрительного аппарата и нарушении развития зрительных функций, что проявляется снижением зрения у ребенка. Патологию можно диагностировать уже на первом году жизни, однако так как врожденная миопия не имеет каких-либо ярких проявлений в младенчестве, зачастую заболевание является диагностической находкой врача офтальмолога.

Врожденная близорукость может быть:

1. Рефракционной (оптической) – характеризуется чрезмерной преломляющей силой оптической системы глаза;
2. Осевой – наиболее распространенный вид заболевания, при котором происходит увеличение оптической оси глаза. Ребенок, рожденный с данным заболеванием, имеет удлиненное глазное яблоко, форма которого больше напоминает не шар, а эллипс.
3. Комбинированной – в этом случае присутствуют признаки предыдущих двух видов. При этом преломляющая сила оптической системы глаза и длина оптической оси находятся в пределах нормы, тем не менее сочетание параметров не обеспечивает нормальной рефракции.

Независимо от того, является патология врожденной или приобретенной, степени миопии одни и те же:

1. Слабая – до -3 диоптрий, при которой очертания предметов вдали становятся трудноразличимыми;
2. Средняя – от -3 до -6 диоптрий, при которой становится трудно разглядеть объекты на расстоянии дальше метра перед собой;
3. Высокая – свыше -6 диоптрий, видимость ограничивается 10–15 сантиметрами.

В зависимости от клинического течения болезни выделяют две формы:

Прогрессирующая – увеличивается вследствие растяжения заднего отдела глазн-ого яблока. В случае ранней диагностики в детстве к 20–30 годам удается стабилизировать заболевание.

Также отдельно выделяется так называемая непрерывно прогрессирующая миопия, которая может достигать 30–40 диоптрий и в большинстве случаев сопровождается осложнениями. По причине тяжести течения и сложности лечения этот вариант называют миопической болезнью или злокачественной близорукостью.

Стационарная или непрогрессирующая форма заболевания – имеет более легкое течение, реже сопровождается осложнениями, имеет более благоприятный прогноз для зрительных функций.

В зависимости от наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний, патология может быть:

1. Ассоциирована с развитием врожденных системных заболеваний (например: альбинизм, синдром Альпорта, гомоцистинурия, синдром Марфана и др.)
2. Ассоциирована с другими глазными заболеваниями (например: глаукома, микрокорнеа, нистагм, микрофакия, гипоплазия зрительного нерва, ретинопатия недоношенных и др)
3. Изолированное заболевание глаз без сопутствующей патологии.

Течение заболевания может быть:

Неосложненное – болезнь протекает самостоятельно, без развития других заболеваний;

Осложненное – из названия понятно, что в этом случае близорукость может осложняться другими заболеваниям, такими, как периферические дистрофии и отслойка сетчатки, миопическая макулопатия, катаракта, глаукома и др. Наличие подобных состояний при несвоевременной диагностике может привести к полной потере зрения.

Причины и особенности врожденной близорукости

Предпосылки для формирования врожденной миопии закладываются еще во время развития эмбриона. Наиболее распространенный дефект – это удлинение глазного яблока. И хотя есть шанс, что патология может не быть прогрессирующей, и состояние стабилизируется в детском возрасте, зачастую этого не происходит.

Многие специалисты относят именно генетическую предрасположенность как главную причину формирования болезни, но следует понимать, что врожденная миопия и наследственная близорукость – это разные заболевания. Сам по себе фактор наследственности не означает, что ребенок, родившийся у родителей с близорукостью, будет гарантированно иметь врожденные дефекты зрения. Так и заболевание может развиться у малыша, чьи родственники никогда не имели проблем со зрением.

К основным причинам развития болезни относят:

• генетические аномалии;
• внутриутробные пороки развития;
• преждевременное рождение ребенка (недоношенность);
• гипоксия во время беременности;
• инфекционные заболевания матери, перенесенные во время беременности;
• повышенное внутриглазное и внутричерепное давление;
• нехватка питательных веществ у плода вследствие плохого некачественного питания матери и др.

Первые симптомы и проявления болезни

Опасность данной патологии состоит в том, что в отличие от детей постарше и подростков, маленький ребенок, а тем более грудничок, не в состоянии сообщить кому-либо о своих проблемах со зрением. Малыш не только не может словесно выразить, что его беспокоит, но может сам не осознавать, что у него плохое зрение. Определить, имеется ли у ребенка заболевание, очень сложно, особенно в младенчестве. Задача родителей быть чуткими к своему ребенку и обращать внимание на любые изменения в положении глаз или поведении ребенка, что бы распознать первые признаки заболевания и вовремя обратиться к врачу-офтальмологу. Если кто-нибудь из членов семьи имеет плохое зрение – это уже повод не затягивать с осмотром и посетить офтальмолога уже на первом году жизни ребенка (в таком случае ребенок попадает в группу риска по развитию миопии, должен посещать офтальмолога 1 раз в год).

Родители могут заметить такие проявления миопии у малыша, как:

1. Блуждающий взгляд, который не фокусируется на предметах, игрушках или лицах, продолжающийся после достижения трехмесячного возраста.
2. Появляющееся косоглазие в возрасте от полугода.
3. Ребенок очень близко подходит к предметам или подносит их прямо к глазам.
4. Частое прищуривание при попытке посмотреть вдаль.
5. Учащенное моргание, трение глаз и как следствие частые воспалительные заболевания век (блефариты, ячмени и т.п).
6. Покраснение глаз без видимых причин.

Но, если врожденные нарушения зрения не давали о себе явно знать в младенчестве, они могут проявиться в более старшем возрасте по мере повышения нагрузки на зрительный аппарат. Из-за отсутствия жалоб со стороны ребенка, врожденная миопия даже высокой степени может оставаться не выявленной до достижения школьного возраста.

В школьном возрасте наиболее частыми жалобами являются:

• Мушки и пятна перед глазами;
• Расплывчатость картинки;
• Сильная общая усталость после незначительных нагрузок;
• Головная боль после зрительных нагрузок др.

Диагностика заболевания у детей

Современные технологии позволяют диагностировать миопию у детей уже с трехмесячного возраста. К сожалению, проявления болезни могут быть не заметны в раннем возрасте, что приводит к поздней диагностике и может способствовать более быстрому прогрессированию заболевания. Обнаружение патологии на ранних стадиях необходимо не только для ее своевременного лечения, но и для предотвращения развития сопутствующих заболеваний.

Если врожденную близорукость вовремя не диагностировать и не оказать ребенку необходимую помощь, ребенок может столкнуться с такими неприятными и сложно поддающимися лечению последствиями, как: амблиопия (синдром ленивого глаза) или вторичное косоглазие.

При миопии, развивающейся на фоне ретинопатии недоношенных может происходить отслойка сетчатки и атрофия зрительного нерва. Данные болезни могут приводить к серьезным нарушениям зрения и практически не подлежат коррекции, а в тяжелых случаях могут даже привести к слепоте. Именно поэтому так важна роль раннего выявления и правильной постановки диагноза для своевременного лечения заболевания.

Маленьким деткам порой сложно выполнить весь комплекс процедур по выявлению заболевания, поэтому иногда диагностику приходится разделять на несколько приемов. К самым основным методам выявления миопии у малышей относятся:

• ретиноскопия – наблюдение за движением светящейся точки для определения способности глаз к преломлению света;
• авторефрактометрия – определение рефракции специальными педиатрическими приборами 
• бинокулярная офтальмоскопия – осмотр глазного дна с помощью налобных бинокулярных офтальмоскопов;
• тонометрия  – измерение внутриглазного давления;
• эхобиометрия - измерение длины глазного яблока с помощью УЗИ.

Методы коррекции и лечения врожденной миопии

Лечение врожденной близорукости всегда должно быть комплексным и необходимо задействовать все возможные способы, чтобы остановить развитие болезни. При любой форме миопии первой задачей является создание условий для хорошего зрения  с помощью назначения очков или контактных линз. При врожденной миопии средней и высокой степени даже ребенку раннего возраста могут быть назначены контактные линзы, так как они формируют более четкое изображение на сетчатки, что создает лучшие условия для развития зрения ребенка. Если миопия продолжает прогрессировать в школьном возрасте, то должны быть назначены методы коррекции и лечения, замедляющие прогрессирование миопии у детей.

Основной задачей в ведении детей с врожденной миопией является профилактика и/или лечении амблиопии (ленивый глаз). Для этого могут назначаться различные виды физиотерапевтического лечения и плеоптическое лечение. Если миопия прогрессирует не более 0,5 диоптрий в год, то необходимо регулярное (2-3 раза в год) наблюдение у офтальмолога и несложные комплексные мероприятия по профилактике прогрессирования заболевания, такие, как:

1. Соблюдения правил гигиены зрения – ограничивать время проведенное за гаджетами, не сидеть перед компьютером или планшетом при  выключенном свете, чередовать нагрузки, чтобы глаза отдыхали;
2. Здоровый образ жизни – в него входит и правильное сбалансированное питание, ежедневные прогулки на свежем воздухе, умеренные физические нагрузки.
3. Прием комплексных витаминов и микроэлементов может быть назначен специалистом по показаниям.

Прогноз

Полностью вылечить близорукость нельзя, так как в ее основе лежат структурные изменения глазного яблока. Лечение врожденной миопии направлено на развитие зрительных функций ребенка, снижение риска развития осложнений и замедление прогрессирования заболевания. 
Прогноз зависит от:

• степени нарушения рефракции – например, миопия слабой степени не несет серьезных последствий для зрения и может легко быть скорректирована очками или контактными линзами. При врожденной миопии средней и высокой степени может развиваться слабовидение, и зрение будет оставаться низким даже при условии использования очков.
• наличия сопутствующих глазных и/или общих заболеваний, которые или отягчают течение самой близорукости или мешают нормальной адаптации ребенка к средствам оптической коррекции или проводимому лечению.
• характера течения близорукости – при стационарных формах прогноз более благоприятен, однако зачастую врожденная миопия начинает прогрессировать в школьный период.

Спрогнозировать развитие такой патологии, как врожденная миопия достаточно сложно, поэтому начинать следует с планирования беременности и внимательного отношения к здоровью глаз ребенка сразу после рождения. Врачи советуют родителям тщательно следить за поведением ребенка, следовать комплексу профилактических мероприятий и посещать офтальмолога 1-2 раз в год.

Ничто в этой статье не должно быть истолковано как медицинский совет или заменять рекомендации медицинского работника. По конкретным вопросам обращайтесь к своему офтальмологу.

фото: Shutterstock

---

Читайте также: