Содержание:

То, что у человека два глаза, позволяет нам видеть мир объемно, воспринимать расстояния и размеры предметов. Но иногда изображение с одного глаза получается размытым (или с обоих, но с одного в меньшей степени, а с другого — в большей) — и мозг предпочитает обрабатывать только более четкую картинку с одного глаза, не тратя силы на менее качественное изображение, из-за чего бинокулярное (стереометрическое) зрение не формируется или теряется. Такая патология называется амблиопия, или синдром ленивого глаза.

Возникает она преимущественно в детстве, когда и зрение, и нервная система еще только развиваются. Причем тот глаз, изображение с которого не воспринимается мозгом, может и потерять способность видеть, ведь соответствующий участок головного мозга не развивается. Поэтому очень важно своевременно заметить настораживающие симптомы, как можно скорей выявить причины и приступить к лечению.

Причины и факторы риска амблиопии у детей

  • Нарушения рефракции — близорукость, дальнозоркость, астигматизм, по-разному выраженные на правом и левом глазах, могут стать провоцирующим фактором. Опасной считается разница между глазами (анизометропия) более чем в 1,5-2 диоптрии — она может возникать и тогда, когда один глаз видит нормально (рефракционная амблиопия), и когда нарушения рефракции есть на обоих глазах (анизометрическая).
  • Косоглазие — если изображения слишком сильно отличаются, мозг не может их совместить в «стереокартинку» и не обрабатывает вариант с косящего глаза.
  • Врожденная катаракта, бельмо, опущение века и другие патологии могут создавать механическое препятствие для формирования изображения.

Повышают риск развития амблиопии:

  • недоношенность, вес при рождении меньше нормы;
  • вредные привычки матери во время беременности;
  • наследственность — амблиопия или другие офтальмологические заболевания у родственников;
  • травмы глаз и головы, некоторые неврологические заболевания и отклонения в развитии, например, синдром Дауна;
  • повышенная эмоциональность — сильный стресс может затруднять для мозга восприятие изображений, при такой реакции нервной системы говорят об истерической амблиопии.

Симптомы амблиопии: как распознать «ленивый» глаз у ребенка

На ранних стадиях проявления могут практически отсутствовать, а малыш может даже не понимать, что с его зрением что-то не так, потому что нет «образца» для сравнения. По мере прогрессирования появляются симптомы, причем по отдельности они могут говорить и о других офтальмологических проблемах, но в сочетании чаще всего являются признаком именно амблиопии:

  • прищуривание глаза (всегда одного и того же);
  • подергивание, непроизвольные движения глазного яблока (нистагм);
  • привычки закрывать один глаз и наклонять голову при рассматривании объектов;
  • проблемы при восприятии некоторых оттенков;
  • сложности с восприятием расстояний до предметов и их размеров, из-за чего ребенок может часто ударяться, быть неуклюжим;
  • затруднения при изменении освещенности, особенно в сумерках.

Если вы замечаете у ребенка что-то из этих признаков, обязательно обратитесь к врачу-офтальмологу, чтобы выяснить причины и при необходимости подобрать лечение или пройти дополнительные обследования, например, у невролога.

Классификации, виды, степени

По причинам появления выделяют несколько форм амблиопии:

  • рефракционная — при нарушениях рефракции;
  • дисбинакулярная — при косоглазии;
  • обскурационная — при помутнении хрусталика, роговицы или других структур глаза;
  • анизометропическая — при разнице в рефракции глаз;
  • истерическая (психогенная) — при сильном стрессе и специфической реакции на него.

По степени снижения остроты зрения:

  • Слабая — сохранено 0,4 или более (при значении более 0,8 диагноз обычно не ставят, это близко к норме), в быту такая степень может почти не ощущаться, но при проверке зрения по таблице ребенок видит только 4 строки.
  • Средняя — 0,2–0,3, при этом ребенку трудно ориентироваться в пространстве, читать и писать, работать с мелкими деталями.
  • Высокая — 0,1 и менее, при таком снижении ребенок может даже не распознавать лица собеседников.
  • Очень высокая — 0,01 и менее.

Лечение требуется даже при слабой степени, но при высокой оно должно проводиться незамедлительно и с более интенсивным воздействием на «ленивый» глаз. Кроме того, нарушения могут быть постоянными или непостоянными, затрагивать один глаз или оба. Это также учитывается при определении программы лечения.

Диагностика амблиопии у детей

Врач-офтальмолог проводит комплекс исследований, чтобы определить остроту зрения каждого глаза, выявить изменения в строении и функционировании. В ходе офтальмологического осмотра проводятся:

  • Визометрия — проверка зрения по специальным таблицам: для детей постарше — с буквами, для тех, кто еще не знает алфавит, но уже может говорить и знает названия разных предметов, — с рисунками разных размеров.
  • Измерение рефракции (скиаскопия и рефрактометрия) для подбора средств коррекции.
  • Тесты на бинокулярное зрение.
  • Проверка на способность различать цвета.
  • Офтальмоскопия и биомикроскопия — осмотр глазного дна и других структур глаза для выявления патологий.

Также могут проводиться УЗИ глаза и другие исследования. Конкретные методы зависят от возраста и состояния пациента — например, пока ребенок мал и плохо говорит, не знает многих слов, использовать таблицы Орловой и ряд тестов на бинакулярное зрение не получится.

Кроме того, проблемы со зрением могут быть связаны с ДЦП, отставанием в умственном развитии, другими проблемами — поэтому в ряде случаев офтальмолог порекомендует также обратиться к неврологу.

Методы лечения амблиопии у детей: современные подходы

Комплексная терапия подбирается врачом-офтальмологом с учетом возраста ребенка, причин и степени амблиопии. Основная задача — стимулировать работу «ленивого» глаза, чтобы он передавал сигнал головному мозгу, а тот перестал его игнорировать и начал обрабатывать.

Коррекция зрения

Если у ребенка выявлены нарушения рефракции (близорукость, дальнозоркость или астигматизм), то в первую очередь подбираются средства коррекции — очки или контактные линзы, чтобы добиться четкости изображений на обоих глазах. Однако для лечения амблиопии этого мало.

Окклюзионная терапия (закрытие здорового глаза)

Это основа лечения — при этом методе здоровый глаз закрывается окклюдером или специальной повязкой в соответствии с индивидуальными рекомендациями офтальмолога по продолжительности и частоте таких процедур — от их соблюдения во многом зависит эффективность лечения. Таким образом, здоровый глаз не может передавать картинку, благодаря чему мозг начинает обрабатывать изображение с амблиопичного глаза и стимулирует его работать активней.

Альтернатива окклюзии — пенализация, при которой в здоровый глаз закапывают атропин: из-за расширения зрачка он не фокусируется и не может передавать четкое изображение, и в результате мозг «переносит внимание» на «ленивый» глаз. Иногда эти методы сочетают.

Лечение косоглазия

Если амблиопия связана с этой патологией, может потребоваться операция, чтобы нормализовать состояние глазных мышц.

Вспомогательные методы

Дополняют указанные варианты лечения упражнения для глаз, в том числе с помощью специальных тренажеров и программ, которые проводятся в игровой форме, методики слепящего засвета и других методов.

Лечение занимает от полугода до нескольких лет, и начинать его лучше как можно раньше (в дошкольном возрасте). При этом необходимо регулярно посещать офтальмолога для отслеживания динамики и внесения при необходимости изменений в программу лечения — но главное требование в том, чтобы действительно соблюдать назначения врача, использовать окклюдер по заданному графику, регулярно делать упражнения для глаз.

Осложнения амблиопии у детей

Наиболее опасное — снижение остроты зрения, с которым традиционные методы коррекции справиться не могут. Также мы уже упоминали о косоглазии, проблемах с восприятием объемов и расстояний. Если ребенок постоянно наклоняет и поворачивает голову, может развиться спастическая кривошея. Таким детям часто сложно общаться и учиться, они могут стать жертвами буллинга.

Профилактика амблиопии: советы родителям

Первая рекомендация — регулярные профилактические осмотры у офтальмолога, чтобы вовремя выявить изменения. Важно позаботиться о здоровом образе жизни ребенка: снизить риск проблем со зрением помогут полноценный рацион и дополнительный прием витаминов, умеренные физические нагрузки, массаж и физиотерапия, правильный режим дня с достаточным временем для сна, а также правильная осанка при чтении и ограничение времени пользования гаджетами.

Контактные линзы для детей с амблиопией: особенности выбора и использования

Подбирать линзы должен врач-офтальмолог, который учтет состояние и возраст пациента, причины и степень патологии, другие факторы. Очень важно объяснить ребенку правила гигиены при использовании линз: прикасаться к ним и к глазам нужно только чистыми руками, использовать для хранения специальный раствор, а не воду, и др. Поскольку детям часто сложно соблюдать такие правила, для них предпочтительней не модели плановой замены со сроком 2 недели, месяц или больше, а ежедневные — например, лечебные мягкие линзы MiSight® 1 day для лечения миопии. Исследования подтвердили, что они замедляют развитие близорукости у детей.

Вывод

Амблиопия — серьезная офтальмологическая проблема, которая не проходит без лечения. И чем раньше его начать, тем выше шансы на выздоровление. Поэтому уделяйте внимание здоровью своего ребенка, состоянию его глаз, при выявлении настораживающих признаков не ждите времени ежегодного профилактического приема, а обращайтесь к офтальмологу сразу. Своевременная диагностика и лечение помогут сохранить зрение ребенка.

Список литературы

  • Рожко, Ю.И. Амблиопия: этиопатогенез, диагностика, стратегии лечения: практическое пособие для врачей / Ю.И. Рожко, А.В. Яночкин, А.А. Рожко. — Гомель: ГУ «РНПЦ».
  • РМ и ЭЧ», 2021. — 48 с.
  • Амблиопия: зрительные функции, патогенез и принципы лечения. / Н.В. Хватова, Н.Н. Слышалова, А.Е. Вакурина // Зрительные функции и их коррекция у детей: руководство для врачей. — М.: Медицина, 2005. — С. 202–220.
  • Должич А.В., Бубнова И.А., Асламазова А.Э. Современные методы лечения амблиопии // Вестник офтальмологии. 2018. Т. 134, №4. С. 74–79.

Вопросы и ответы

Такая возможность есть, хотя и не всегда — на результативность лечения влияют причины заболевания, его характер, возраст, когда начата терапия, внимательность при выполнении рекомендаций врача.

В детском возрасте чаще проявляется первичная амблиопия, у взрослых — вторичная, связанная с катарактой, птозом и другими офтальмологическими заболеваниями. Кроме того, в детей амблиопия лучше поддается лечению, в то время как у взрослых полностью избавиться от патологии обычно не удается.

Да, в подростковом возрасте при правильном лечении можно избавиться от амблиопии. Но лучше обратиться к офтальмологу раньше. И важно иметь в виду, что это процесс длительный, до нескольких лет.

Признаками такой проблемы могут быть «уход» глаза в сторону, трудности с ориентацией в пространстве и координацией движений. Но не нужно заниматься самолечением, выявлять причины должен врач — обратитесь к детскому офтальмологу, чтобы он провел все исследования, установил диагноз и назначил лечение.

Да, упражнения дают положительный эффект, но подбирать их должен врач индивидуально для каждого пациента — с учетом специфики его состояния и причин амблиопии. И очень важна регулярность занятий.

Да, но подбирать линзы и режим их ношения должен офтальмолог, самолечение может привести к ухудшению ситуации и осложнениям.

Чем раньше выявить проблему и начать лечение, тем выше шансы на восстановление зрения и меньше риск осложнений, а также проще процесс социализации.

Да, причем косоглазие может усугублять амблиопию, и, наоборот, из-за него создается замкнутый круг, а проблемы становятся более выраженными. Поэтому важно как можно раньше обратиться к офтальмологу и начать лечение.

При астигматизме разница в преломляющей силе на разных меридианах глазного яблока приводит к тому, что изображение с этого глаза получается размытым или двоится. Это создает риск развития амблиопии.

Больше статей