Анизометропия

Анизометропия – это патология рефракции, при которой формируется разбежка остроты зрения между глазами в 2 и более диоптрии (D). Согласно статистике, ее диагностируют в 17% случаях всех офтальмологических заболеваний. В детском возрасте встречается чаще.[1]

В подавляющем большинстве случаев причиной ее возникновения является органическая патология глазных структур. При физиологических изменениях снижение зрения происходит более равномерно.

Причины

Спровоцировать развитие анизометропии могут следующие факторы: [1]

• Катаракта.
• Односторонняя близорукость. Это наиболее частая причина развития патологии у детей. При завершении формирования зрительного анализатора часто отмечается самостоятельное уменьшение симптоматики;
• Астигматизм;
• Односторонняя гиперметропия — дальнозоркость;
• Ятрогенные факторы, например, деформация роговицы после травмы или лазерного микрохирургического воздействия.

Симптомы

В случае малого расхождения симптоматика обычно отсутствует, и болезнь обнаруживается случайно во время профилактических осмотров. При расхождении более 3 диоптрий отмечается нарушение бинокулярного зрения, т. е. двоение в глазах, нечеткость контуров предметов вблизи, сложность чтения, головная боль. При закрытии одного глаза эта симптоматика исчезает. Также характерна разница в яркости и величине предметов. Пациенты инстинктивно исключают пораженный глаз в зрении и стараются смотреть здоровым. Больной при этом отклоняется в сторону, что может привести к косоглазию и амблиопии (синдрому ленивого глаза). [2,3] В основе нарушения бинокулярности лежит большая разница изображений, попадающих на сетчатку — анизейкония. Изображение на сетчатке с более высокой миопией будет больше и расплывчатее и тусклее. Поэтому мозгу будет сложно слить его в одно.

В зависимости от разницы рефракции выделяют три степени анизометропии:

• Слабая — менее 2 диоптрий;
• Средняя — 3-6;
• Высокая — более 6.

Лечение

Лечебная тактика определяется степенью нарушения и причиной формирования патологии. Например, если это катаракта, требуется удаление пораженного хрусталика и имплантация искусственного. При миопии необходима коррекция зрения. Ношение очков возможно только при разнице рефракции менее 2 D, (для детей допускаются большие цифры ввиду их большей пластичности). Если речь идет о более высоких цифрах, могут возникнуть проблемы с двоением предметов на близком расстоянии. И опять же здесь дело в величине изображения, получаемого на сетчатке. Плюсовые линзы увеличивают размер изображения, а минусовые уменьшают. И если различия будут большие, мозг не сможет соединить их по размерам. Безусловно, могут использоваться анизейконические линзы, но они не устраняют проблему полностью. [1,4,5]

Контактные линзы являются более предпочтительным методом коррекции и позволяют добиваться хороших результатов даже при разнице более 2,5 D. Они плотно прилегают к роговице и образуют единую оптическую систему, поэтому параметры получаемых изображений практически идентичны.

MiSight® 1 day от CooperVision разработаны для лечения близорукости у детей. Они не только позволяют добиться высокой остроты зрения, но и замедляют прогрессирование патологии, что является ключевым моментом в профилактике осложнений миопии и анизометропии. Более подробную информацию о них можно получить в соответствующем разделе.

---

Список литературы:

Анизометропия и анизометроприческая амблиопия Обзор литературы О.Л. Фабрикантов, Ю.В. Маросова https://www.researchgate.net/publication/

324012605_Anisometropia_and_Anisometropic_Amblyopia_Literature_Review

Аккомодация. Руководство для врачей Москва 2012.

Особенности состояния аккомодационной функции у детей с анизогиперметропической амблиопией О.Л. Фабрикантов

Клинические рекомендации по управлению миопией Международного Института Миопии https://myopiainstitute.org/wp-content/uploads/2021/03/IMI-Clinical-Myopia-Management-Guidelines_RU.pdf

Миопия Клинические рекомендации «Ассоциация врачей-офтальмологов» 2019 https://organum-visus.ru/library/newspdf/klinicheskie-rekomendacii-miopiya