Содержание:

Наши глаза — это довольно сложная система, которая позволяет нам получать до 90% всей информации извне. Лучи света преломляются при прохождении через хрусталик — и в норме фокусируются на сетчатке в одной точке, благодаря чему мы получаем четкую картинку, а небольшое отличие в изображениях с правого и левого глаза позволяют мозгу воспринимать объем и расстояние.

Астигматизм (astigmatism) — это нарушение рефракции, когда лучи не собираются в одной точке — получается два или более фокуса, изображение двоится или размывается. Это довольно частая ситуация — по данным некоторых исследований, небольшой, до 0,5-1 диоптрии, астигматизм есть у каждого четвертого, но он не ощущается, считается физиологическим и не требует коррекции. При более выраженной степени это нарушение может затруднять восприятие окружающего мира и сказываться на развитии ребенка, сочетается с близорукостью или дальнозоркостью, приводит к развитию синдрома ленивого глаза и других патологий. Поэтому при выявлении астигматизма следует обратиться к врачам и подобрать средства коррекции, чтобы помочь ребенку видеть мир четко и нормально развиваться.

Причины астигматизма в детском возрасте

Форма роговицы и хрусталика, как и другие особенности глаз, часто связаны с наследственностью — если подобный диагноз есть у родителей или других родственников, то и риск нарушений у ребенка возрастает. Как и в случаях, если во время беременности женщина перенесла некоторые инфекции, не отказалась от вредных привычек, неправильно питалась.

Кроме врожденного, может быть и приобретенный астигматизм, например, в результате:

  • воспалений и заболеваний роговицы и других структур глаз, рубцов роговицы и т.д.;
  • травм (попадания посторонних предметов, ожогов и др.);
  • хирургических операций на глазах.

На вероятность астигматизма влияет строение стенок глазницы и зубочелюстной системы. Редко, но возможно развитие астигматизма у детей как осложнения эндокринных или аутоиммунных заболеваний.

Симптомы астигматизма у детей

Ребенок не всегда может сказать о возникающих сложностях со зрением — просто потому, что может не знать, как должно быть. Поэтому родителям важно самим обращать внимание на возможные симптомы. Например, если ребенок наклоняется, прищуривается, оттягивает веко пальцами при рассматривании предметов или изображений. Или при ходьбе часто оступается и задевает мебель, кладет что-то мимо стола или ящика и т.д. Трет глаза, может жаловаться, что глаза быстро устают, болят, в них чувствуется дискомфорт, возможны головные боли из-за нагрузки на глаза, а «картинка» двоится.

Дети постарше могут заметить, что им не удается нарисовать прямую, с восприятием линий тоже могут возникать сложности. В то же время ребенок может привыкнуть и считать, что это нормально. Поэтому даже при отсутствии жалоб необходимо регулярно посещать офтальмолога для осмотров.

Патогенез астигматизма у детей

Если форма роговицы не сферичная и имеет разную толщину на соседних участках либо — реже — кривизна хрусталика не соответствует остальным структурам глазного яблока, световые лучи после преломления не собираются в одной точке, а создают на сетчатке несколько фокусов или сходятся не на сетчатке, а за или перед ней. Изображение получается размытое, нечеткое, может двоиться.

Виды детского астигматизма

Есть несколько классификаций — о врожденном и приобретенном мы уже говорили, рассмотрим другие. Так, астигматизм считают физиологическим при разнице в преломлении главных меридианов менее 1 диоптрии, это не мешает воспринимать предметы. Патологический — от 1 дптр, при этом острота зрения снижается, поэтому необходимо провести диагностику, выявить причины и подобрать коррекцию.

По степени выраженности (в диоптриях):

  • слабая — до 3;
  • средняя — от 3 до 6;
  • сильная — более 6.

По тому, где именно нарушено преломление света, астигматизм бывает роговичный или хрусталиковый.

Астигматизм может быть правильный, если меридианы перпендикулярны (вертикальный и горизонтальный), и неправильный, если они пересекаются не под прямым углом.

Правильный подразделяется на:

  • простой — один меридиан имеет нормальную рефракцию, другой — нарушенную;
  • сложный — оба меридиана с нарушением рефракции с одним «знаком» (плюс или минус).

В зависимости от того, близорукие или дальнозоркие меридианы с отклонениями, простой и сложный астигматизм подразделяются на миопический и гиперметропический.

  • смешанный — вариант, при котором на одном меридиане дальнозоркость, а на другом — близорукость.

Неправильный астигматизм, кроме неперпендикулярных меридианов, может иметь отличающиеся значения рефракции на разных участках каждого меридиана, в результате чего на сетчатке формируется несколько фокусов. Он, как и правильный, может быть гиперметрическим, миопическим или смешанным. А по направлению главных меридианов выделяют 3 типа:

  • Прямой — главный меридиан (с более сильным преломлением) находится вертикально или с отклонением от вертикали в пределах 30°.
  • Обратный — главный меридиан расположен горизонтально ±30°.
  • С косыми осями — главный меридиан не вписывается в условия горизонталь/вертикаль ±30°.

Как видит ребенок с астигматизмом

Картинка получается размытой, линии могут казаться неровными. Иногда нарушается симметрия, изображение вытягивается в какую-то сторону. Но насколько эти искажения будут выражены, зависит от вида и степени астигматизма. При менее 1 дптр они практически незаметны и не мешают читать или воспринимать мелкие детали. До 3 диоптрий уже заметны, но немного. При средней степени изображения явно размыты, что уже дискомфортно. А при сильном астигматизме дискомфорт становится сильным — изображения двоятся, можно не заметить угол мебели или «промахнуться», пытаясь дотронуться до конкретного предмета.

Диагностика астигматизма у детей

Как правило, это нарушение выявляется при осмотре после первого года, поскольку необходимо оценить в комплексе состояние глаз и зрительную функцию. Проводят визометрию по таблицам — способ подходит для детей с 3-4 лет, когда ребенок уже может отвечать на вопросы, а также офтальмоскопию, офтальмометрию, оценку рефракции, специальные тесты на астигматизм, могут потребоваться и другие исследования. Если выявлен астигматизм, детский офтальмолог определит его форму и степень, чтобы подобрать средства коррекции и комплексного лечения.

Лечится ли астигматизм у детей?

Это нарушение успешно корректируют, но устранить астигматизм можно только хирургически, и то не всегда. В результате удается сделать зрение более четким с помощью очков или контактных линз. Их могут дополнять физиотерапевтические методы для улучшения местного кровообращения и специальная гимнастика для глаз. Хирургические методы для детей не используются, но офтальмолог может оценить целесообразность и подготовить пациента к лазерной коррекции или кератотомии после достижения им 18 лет или позже.

Оптическая коррекция астигматизма у ребенка

Очки

При простом астигматизме в них устанавливаются линзы цилиндрической формы, чтобы в нужной плоскости устранялись искажения, а лучи на сетчатке сходились в одной точке. При сложной, смешанной, неправильной форме применяют асферические линзы — они имеют более сложную форму, что позволяет скорректировать сразу несколько искажений.

Торические контактные линзы

Детям также могут назначаться контактные линзы торической формы — они обеспечивают разницу при преломлении света в разных плоскостях, при этом надежно фиксируются на роговице, чтобы сохранять правильное положение. По сравнению с очками они имеют ряд преимуществ: в них удобно двигаться, они не запотевают в дождь или холод, дают лучший обзор, поскольку можно видеть периферические зоны, которые «теряются» в очках, а результат такого лечения зачастую более выражен. Но важно объяснить ребенку правила использования и ухода за ними. Подбирать линзы должен офтальмолог отдельно, использовать рецепт для очков нельзя, поскольку расстояние до глаза другое.

Ортокератологические (ночные) линзы

Один из методов коррекции — жесткие линзы, которые надеваются на ночь и создают давление на определенные участки роговицы, чтобы выровнять ее толщину. Метод имеет свои ограничения, подбирать такие линзы может только врач-офтальмолог.

Осложнения

Если своевременно не выявить и не начать лечение астигматизма, это может привести к быстрой утомляемости, ухудшению зрения, развитию синдрома «ленивого глаза» (амблиопии) или косоглазия, другим проблемам. Поэтому не нужно надеяться, что ситуация улучшится сама — обратитесь к офтальмологу и выполняйте его рекомендации.

Профилактика астигматизма у детей

В первую очередь необходимо вовремя выявить проблему — поэтому посещать офтальмолога для проверки зрения следует в соответствии с графиком в первый год жизни, а далее ежегодно даже при отсутствии жалоб от ребенка. Научите его делать гимнастику для глаз, ограничьте пользование гаджетами и просмотр телевизора нормами для его возраста, обеспечьте все необходимые полезные вещества в рационе, создайте хорошее освещение в рабочих зонах.

Вывод

Астигматизм — достаточно частое нарушение рефракции. Если своевременно его выявить, подобрать и использовать средства коррекции и лечения, можно избежать осложнений и сделать зрение ребенка четким даже при сохранении неправильности формы роговицы или хрусталика.

Список литературы

  • Проскурина О.В. Влияние очковой коррекции на развитие рефракции и остроты зрения у дошкольников и школьников с астигматизмом//Рефракционная хирургия и офтальмология.- 2007. - Т.7, № 2. — С.46-50.
  • Лещенко И.А., Лобанова И.В., Рыбакова Е.Г. Показания к подбору контактных линз у детей и подростков. Российская детская офтальмология. — 2016, № 3 — С.33-44.
  • Корнилова Е.А. Коррекция астигматизма с помощью торических мягких контактных линз. / Глаз. - 2010. №5 - С.10-17.

Вопросы и ответы

По мере роста глаз иногда бывает, что астигматизм проходит. Но это достаточно редкая ситуация. Поэтому при диагностированном астигматизме сразу обратитесь к офтальмологу, чтобы подобрать очки или линзы для коррекции.

Обычно до 6-7 лет детям назначают очки, линзы — для тех, кто старше. Но в конкретном случае офтальмолог может рекомендовать их и раньше. В любом случае обсуждать подбор средств коррекции следует с вашим врачом.

Чтобы контролировать состояние глаз и оценивать эффективность лечения астигматизма, рекомендуется проходить офтальмологический осмотр каждые полгода.

Все проблемы со зрением, включая астигматизм, вызывают быструю усталость, мешают воспринимать материал, сосредоточиться — все это может негативно сказываться на успеваемости.

Лучше подбирать комплекс с офтальмологом. Обычно в него включают упражнения: с переносом фокуса с удаленных предметов на близкие, с зажмуриванием и раскрыванием глаз, вращением по часовой стрелке и против при открытых и закрытых глазах и др.

Подбирать средства коррекции, в том числе линзы, должен врач-офтальмолог или оптометрист. В зависимости от выраженности нарушений используют сферические или торические линзы, также могут быть рекомендованы ночные. При близорукости можно использовать лечебные мягкие контактные линзы для детей MiSight1Day, которые замедляют прогрессирование миопии и помогают сохранить зрение.

Да, физиотерапия дает положительный эффект. Но выбирать используемые методики, подбирать параметры и продолжительность курса должен врач-офтальмолог — самолечение может усугубить ситуацию.

Специальные упражнения помогают снять напряжение с глаз, улучшить кровоснабжение, устранить спазм и улучшить работу глазных мышц. Однако избавиться от астигматизма с помощью гимнастики нельзя — требуется коррекция.

Нет, до 18 лет оперативное вмешательство не показано, поскольку структуры глаза еще в процессе развития. Иногда возможна хирургическая коррекция у подростков от 16 лет, в других случаях ее откладывают до достижения пациентом 20 лет.

Нет, в детском и подростковом возрасте структуры глаз еще развиваются, поэтому до 18 лет лазерная коррекция не проводится — в редких случаях при определенных условиях операция может быть проведена подросткам старше 16 лет, но не детям.

Больше статей