Сахарный диабет у детей

Заглушка

Сахарный диабет у детей (СД) может стать причиной самых разных осложнений. Быстрее всего они развиваются, если лечение начато не вовремя или не полностью соблюдаются все рекомендации врача. Не исключается и возникновение проблем с глазами, а это может привести к значительному снижению остроты зрения и даже к полной слепоте. Снизить вероятность нежелательных реакций со стороны органов зрения помогает своевременная терапия и регулярное обследование у офтальмолога.

Классификация патологии

Диабет относится к эндокринологическим болезням хронического течения, заметно ухудшает привычный образ жизни. Характеризуется нарушением обмена веществ и в самую первую очередь углеводов. В раннем возрасте развивается резко, но есть ряд признаков, по которым недуг можно заподозрить в самом начале развития.

Типы сахарного диабета у детей:

  • Инсулинозависимый или I. Самая вероятная форма, выработка инсулина практически полностью прекращается вследствие разрушения бета-клеток, находящихся в островках Лангерганса поджелудочной железы.
  • Инсулиннезависимый или II. Чаще им болеют взрослые люди. Инсулиннезависимый возможен и у подростков, особенно, если они резко набирают вес.

Выделяют и специфические формы патологии, которые возникают в основном при генетических мутациях или после ряда перенесенных тяжелых эндокринных и инфекционных патологий. Определение типа СД основывается на результатах диагностических процедур.1,5

Отдельно выделяют преддиабет, так называют процессы в организме, при которых глюкоза длительно находится у верхних значений нормы. При таком состоянии значительно повышается риск возникновения в раннем возрасте диабета II типа, особенно у подростков с гиподинамией и лишним весом.

Причины развития

У детей с диагностированным сахарным диабетом нередко кровные родственники (один из родителей, братья или сестры, дедушки, бабушки) также болеют СД. Это указывает на наследственную предрасположенность. Но началу аутоиммунного процесса способствуют провоцирующие факторы (триггеры), это:

  • Тяжело перенесенные вирусные инфекции – грипп, краснуха, паротит, корь, энтеровирус;
  • Воздействие на ткани поджелудочной железы токсических веществ;
  • Однообразное питание – например, преобладание в рационе углеводистой пищи (сладостей, выпечки, фаст-фуда). У грудных малышей СД может быть спровоцирован употреблением большого количества коровьего молока;
  • Хирургическое вмешательство;
  • Заболевания, связанные с неправильной работой иммунной системы, - артрит (ревматоидный), склеродермия, красная волчанка.
В группу риска входят дети, масса тела которых при рождении была от 4,5 кг. Отмечается зависимость с избыточным весом, болезнь часто выявляется у тех, кто мало двигается, болеет респираторными инфекциями до 8-10 и более раз в год. Триггером может быть диатез, эндокринопатии, например, диффузно-токсический зоб или синдром Иценко-Кушинга. Свою отрицательную роль играют и постоянные стрессовые ситуации.2

При СД 1 вследствие сбоев в работе железы гормон инсулин практически полностью перестает вырабатываться, а именно он необходим для обмена и расщепления углеводов. В результате поступающая в организм вместе с пищей глюкоза перестает нормально усваиваться тканями и клетками, что приводит к увеличению ее концентрации в крови. В свою очередь накопленный в организме сахар, то есть его избыток, начинает усиленно выводится через почки и в ответ на это развивается комплекс характерных для сахарного диабета симптомов. Введение в нужной дозе инсулина приводит к тому, что глюкоза начинает расщепляться, что позволяет корректировать патологические изменения.

При типе два СД механизм развития болезни несколько иной. Вырабатывать инсулин железа не прекращает, но ткани на него перестают нормально реагировать, то есть снижается их чувствительность. При такой форме в инъекциях инсулина смысла нет, патология лечится диетой и сахароснижающими препаратами.

Как проявляется сахарный диабет

Манифестация недуга в раннем возрасте в большинстве случаев происходит от 5 до 7 лет и от 12 до 15 лет. В эти периоды отмечается наиболее интенсивный метаболизм и ускоренное физическое развитие. Первые симптомы сахарного диабета у детей:

  • Полиурия. Так называют учащенное мочеиспускание с обильным выделением жидкости. Особенно часто ребенок начинает бегать в туалет по ночам, у дошкольников отмечается ночной энурез – недержание мочи во время сна. Для урины характерна липкость, а на белье она оставляет белесоватые пятна
  • Полидипсия. Следующий явный клинический симптом - жажда, это обратная реакция в ответ на чрезмерное выведение жидкости через почки. Малыш может жаловаться на сухость в ротовой полости, за ночь несколько раз встает, чтобы попить воды
  • Повышение аппетита. Но, несмотря на то, что ребенок постоянно ест, его вес начинает уменьшаться.
Заглушка

Кроме основных, есть и дополнительные признаки сахарного диабета у детей. Заболевание сопровождается сильной сухостью кожных покровов, вплоть до шелушения подошв и ладошек, появляются плохо заживающие трещинки в уголках рта. Возможно образование прыщей и всевозможных гнойничков на теле. Отмечается склонность к фурункулам, иногда родители замечают появление себорейных корочек на голове. У малышей есть опрелости, на фоне болезни возникают грибковые инфекции – это в основном кандидозный стоматит (воспаление слизистых оболочек полости рта, вызываемое грибками рода Candida). Возможно поражение половых органов - у мальчиков баланопостит, а у девочек вульвит. У девочек в пубертатный период не исключаются сбои менструального цикла. Общие проявления – слабость, повышенная утомляемость, снижение активности. Из-за частых пробуждений для походов в туалет и утоления жажды сон становится коротким, прерывистым, а это вызывает различные нарушения со стороны нервной системы. Страдать может и учеба, так как без коррекции самочувствия и работы организма в целом ухудшается концентрация внимания и память.

Для СД 1 характерно острое начало, нередко впервые диагностируется при выявлении диабетической комы и симптомов кетоацидоза. В таких случаях от начальных признаков до комы может пройти не более 2 месяцев.

Поэтому очень важно своевременно обращать внимание на настораживающие изменения в самочувствии и при подозрении на патологию обращаться к врачу-педиатру.

Он отправит на диагностику и по ее результатам будет выставлен диагноз и назначены лекарства, диета, режим.1,2,5

Осложнения и их проявления

В раннем возрасте организм наиболее бурно реагирует на ухудшение метаболизма, поэтому диабет у дошкольников и школьников протекает агрессивно и нередко приводит к плохо поддающимся лечения последствиям.

Особенно опасными считаются:

  • Гипогликемия. Так в медицине обозначают состояние, развивающееся в ответ на резкое падение сахара. Соответственно все ткани внутренних органов перестают получать питательные вещества, появляются жалобы на выраженную слабость, одновременно отмечается ощущение сильного голода, тремор конечностей. Кожа при гипогликемии бледнеет, на ощупь она липкая, наблюдается тахикардия. Если сразу не восполнить дефицит глюкозы, то состояние еще больше ухудшится, появится вначале возбуждение, затем судороги и потеря сознания. Повышать сахар можно сладостями – конфетой, сладким чаем (если больной адекватен);
  • Кетоацидоз. Возникает в ответ на повышение количества кетонов в кровеносном русле, что в свою очередь является побочным результатом запуска резервных источников выработки энергии. Кетоацидоз развивается гораздо медленнее по сравнению с гипогликемией, начинается со слабости, дневной сонливости, затем часто происходит рвота на фоне тошноты. В выдыхаемом изо рта воздухе можно почувствовать постепенно усиливающийся запах ацетона. Если медицинскую помощь на этом этапе не оказать, то развивается коматозное состояние, и его исход может быть летальным.

Осложнения могут быть не только резкими, но и постепенными. И связаны они в основном с нарушением микроциркуляции и с недостаточной инсулинотерапией. Это диабетическая нефропатия (заболевание с ухудшением фильтрационной способности почек, может стать причиной почечной недостаточности), ретинопатия. Не исключается полинейропатия (возникает вследствие повреждения периферических нервных волокон, проявляется слабостью в конечностях, онемением, жжением, судорогами в руках и ногах), кардиомиопатия (поражение сердечной мышцы, вызывающее аритмию, сердечную недостаточность, может быть остановка сердца).5

Ретинопатия как осложнение СД

Ретинопатия - поражение сетчатой оболочки глазного яблока, как правило в результате сосудистых нарушений, которые дестабилизируют кровоснабжение сетчатки глаза. Ретинопатия часто становится осложнением уже имеющейся у ребёнка гипертонической болезни или сахарного диабета.

До недавнего времени считалось, что поражение зрительного аппарата у детей с подтвержденным диабетом возникает по сравнению с другими осложнениями относительно редко. Однако улучшение офтальмологической диагностики, диспансеризация, проведение врачебных комиссий в садах и школах показывают обратную картину. Авторы научных статей и исследований доказывают, что уже в первые 5 лет после дебюта СД появляются начальные патологические очаги на глазном дне и сетчатке глаза. После 10 лет болезни ретинопатия того или иного вида выявляется почти у 80% маленьких пациентов.3,4

Поражение происходит в три стадии, это:

  • Непролиферативная. Характеризуется отеком сетчатки в ее центральной части, при осмотре офтальмоскопом выявляются микроаневризмы (расширение одного из участков сосуда), точечные кровоизлияния, очаги с жидкостью (экссудат выходит из капилляров и мелких вен в участках их воспаления)
  • Препролиферативная. Кровоизлияния уже становятся более крупными, кровь попадает внутрь стекловидного тела. Выявляется особая аномальная извитость и сдвоенность вен. Экссудат образуется в большом количестве. Хорошо заметны патологические изменения в макуле, так называют центральную часть сетчатки
  • Пролиферативная. На этой стадии капилляры внутренней оболочки глаза закупориваются, соответственно сильно ухудшается кровоснабжение ее отдельных зон. На фоне этого появляются новые сосуды и образуются фиброзные спайки.

На непролиферативной стадии болезнь яркой симптоматикой не проявляется. Дети могут периодически жаловаться на размытость предметов при взгляде на них, на появление перед глазами пятен и дымки. Родители могут обратить внимание на то, что школьнику стало трудно работать с мелким текстом, он прищуривается при рассматривании объектов, расположенных на линии горизонта вдалеке. После длительной зрительной нагрузки появляется дискомфорт, слезотечение, боли.

По результатам проведенных исследований было точно установлено, что поражение сетчатки через 10 лет протекания СД 1 типа есть почти у 100% больных. У подростков ретинопатия тяжелой формы развивается гораздо чаще, чем у пациентов в возрасте от 30 лет. У 4% это заканчивается частичной или полной потерей зрения.3,4

Диагностика

Диагноз поставить нетрудно, проведение стандартного обследования не занимает много времени. Эндокринологи опираются на данные лабораторных анализов – на показатели сахара в крови и уровень гликированного гемоглобина (А1с). Второе значение определяет, как менялись значения сахара в организме в течение 2-3 месяцев до забора крови, а это дает представление о том, как хорошо пациент контролирует течение болезни. Пробы берут натощак.4

Диагностика также включает УЗИ поджелудочной железы, проверяется моча на глюкозу и содержание кетоновых тел. Консультацию нужно получить и у узкоспециализированных специалистов - нефрологов, окулистов, кардиологов. В Москве можно обратиться в частные клиники, в них диагностика всегда проходит быстро, используются современные методы, а получение заключений обычно занимает не более суток

Можно ли предупредить развитие ретинопатии

Микрососудистые осложнения, отрицательно сказывающиеся на состоянии внутренних оболочек глаза, можно снизить коррекцией гипергликемии. Сразу возникает необходимость подобрать такую схему лечения, при которой удастся добиться нормальных показателей гемоглобина HbA1c, а это нужно для того, чтобы вместе с кровью переносился кислород и питательные вещества, без них существовать и работать в нормальном режиме сосуды глаза не могут.

При выявлении сахарного диабета ребенка показывают детскому офтальмологу в обязательном порядке даже в том случае, если жалоб и явных признаков падения зрения нет. Врач должен тщательно провести обследования и записать полученные данные в карту.

На основании первого осмотра будут фиксироваться дальнейшие патологические процессы и проводиться исследования. Нельзя допускать перехода ретинопатии в запущенную форму, поэтому обследование у окулиста нужно повторять как минимум раз в полгода, а при выявлении изменений, указывающих на ухудшение зрения, на прием нужно записаться незамедлительно.3,4

Лечение может быть:

  • Медикаментозным. В план терапии включают ангиопротекторы, антикоагулянты, противовоспалительные препараты, лекарства, улучшающие микроциркуляцию сосудов глаза;
  • Лазерным. Проводят ЛКС – лазерную коагуляцию сетчатки (по показаниям);
  • Хирургическим. Назначают на пролиферативной стадии.

Снизить вероятность ретинопатии помогают несложные в соблюдении меры профилактики - полноценное питание, диетотерапия, направленная на лечение ожирения. Из рациона исключают продукты с быстрыми углеводами, сладости допустимы, но только в минимальном количестве. Полезны овощи и фрукты, пища, богатая на железо, такое питание помогает поддерживать иммунитет. Составлять рацион лучше вместе с ребенком, это даст ему возможность подобрать те блюда, которые он будет есть с удовольствием.

Но все-таки самым главным фактором, влияющим на длительное отсутствие нежелательных последствий, считается адекватная инсулинотерапия. Родители должны донести до ребенка, что инъекции гормона ему необходимо ставить строго по указанной врачом схеме, соблюдая правила, без пропусков и нарушения дозировки. От этого будет зависеть его дальнейшая жизнь. Восстановлению способствуют умеренные физические нагрузки.3,4

При обследовании у офтальмологов у детей с миопией часто выявляется связь ухудшения зрения с выявленным сахарным диабетом у детей. Таким пациентам обязательно нужна постоянная коррекция выявленных изменений с помощью средств оптики. Удобнее всего для многих маленьких пациентов оказывается ношение однодневных мягких контактных линз MiSight® 1 day от компании CooperVision.

Они комфортны в использовании – 90% самостоятельно вставляют их и снимают уже в первый день. В таких мягких линзах можно играть в активные игры, бегать, заниматься спортом и они значительно замедляют прогрессирование близорукости. Своевременная коррекция расстройств зрения в сочетании с назначенными врачом препаратами предупреждает и возникновение тяжелых форм диабетической ретинопатии.

Узнать об услугах и персональных предложениях можно на сайтах и в офисах салонов оптик-партнеров CooperVision®. У компании есть свои представительства более чем в 130 странах. Они проводят обучение врачей офтальмологических клиник и сотрудников салонов оптик. После обучения и пройденного тестирования по продукту специалисты могут подробно ответить пациентам на вопросы, касающиеся действий, направленных на использование мягких однодневных контактных линз MiSight® 1 day – объясняют правила подготовки к одеванию и ношению, порядок действий при коррекции. Контакты организаций и салонов оптик (адреса, телефоны), продающих продукцию CooperVision ®, можно найти на официальном сайте. Эффективность использования линз MiSight® 1 day подтверждается практикующими окулистами и положительными отзывами от реальных пользователей.

Список литературы:

  1. Касаткина Э.П. Сахарный диабет у детей и подростков. М.: Медицина. 1996.
  2. И. И. Дедов, Т. Л. Кураева, В. А. Петеркова «Сахарный диабет у детей и подростков». М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013
  3. Мельникова М.Б., Делягин В.М., Волков И.Э. «Состояние глаза при сахарном диабете 1-го типа у детей». Медицинская информационно-консультационная система.
  4. Дедов И.И. «Диагностика, лечение и профилактика диабетических осложнений у детей и подростков». М.: Медицина. 1997.
  5. Я.Л.Навменова, М.Г.Русаленко, И.А.Васюхина, М.В.Жмайлик, И.Г.Савастеева «Сахарный диабет у детей: Особенности диагностики и лечения». Практическое пособие для врачей.