Ложная миопия у детей: симптомы, методы лечения

Содержание статьи:

• Общие сведения о ложной близорукости
• Причины псевдомиопии
• Симптомы ложной близорукости
• Как отличить псевдоблизорукость от истинной?
• Виды заболевания и прогноз
• Диагностирование
• Лечение
• Профилактика ложной близорукости

Близорукость — это заболевание, проявляющееся нарушением зрения. Больной близорукостью хорошо различает небольшие предметы вблизи, а вот на расстоянии всё видится ему размытым. Такие же изменения зрения отмечаются и при другом нарушении, которое ошибочно может быть принято за истинную миопию. Это - ложная близорукость. Ее симптомы сходны с таковыми при миопии. Однако подходы к терапии истинной и ложной миопии отличаются  Что же такое ложная близорукость, или, как ее еще называют, спазм аккомодации?

Что такое ложная близорукость?

Под этим словосочетанием медики понимают спазмированное состояние цилиарной мышцы — это внутриглазная мышца, которая регулирует кривизну хрусталика глаза. В норме, когда человек смотрит на отдаленные предметы, ресничное тело расслаблено, поверхность хрусталика при этом близка к плоской поверхности, а кривизна хрусталика на минимуме.

При сокращении ресничного тела кривизна хрусталика увеличивается, и становятся хорошо различимы детали вблизи. Благодаря такому механизму достигается наилучший фокус изображения на сетчатке глаза в зависимости от расстояния. При ложной близорукости ресничное тело эпизодически или постоянно находится в состоянии спазма, из-за чего утрачивается способность фокусировать изображение удаленных предметов (фокус смещается на близкие дистанции).

Это расстройство зрения становится особенно заметно после занятий, которые предполагают статическое напряжение цилиарной мышцы: уроков или лекций в учебном заведении, игр или работы за компьютером, длительного просмотра экрана телефона или телевизора. Спустя 15-30 минут пациент начинает заметно щуриться или потирать глаза, четкость его зрения снижается. Усталость глаз, если ее игнорировать, может достигать такой силы, что от нее начинаются головные боли. Спазм аккомодации может возникать как у детей школьного возраста (начиная примерно с 6 лет), так и у подростков, взрослых.

Поскольку ложная миопия не является офтальмологическим заболеванием (это, скорее, функциональное нарушение), на начальных этапах она поддается несложной коррекции и не причиняет сильных неудобств. Но игнорировать это состояние нельзя: без принятия мер и терапии эпизоды спазмов аккомодации могут учащаться, возможны трофические и другие нарушения в тканях глаза, может развиться и настоящая миопия.

Причины ложной близорукости

Псевдоблизорукость, как и миопия, может возникать вследствие наследственной предрасположенности и индивидуальных особенностей строения глаза. Нередки также неврологические причины ложной близорукости и спазмы вследствие нарушения гигиены зрения.

К числу распространенных причин ложной миопии можно отнести:

• работа в плохо освещенных местах; расположение экрана слишком близко к глазам;
• отсутствие перерывов в напряженной работе глаз;
• остеохондроз шейного отдела позвоночника;
• травмы глаз и головы;
• неврологические заболевания, которые сопровождаются спазмом лицевых и других мышц;
• профессиональные нагрузки (например, у программистов, сварщиков, ювелиров).

У детей школьного возраста зрительная система только развивается и приспосабливается к новым для нее нагрузкам. Поэтому напряжение глаз в школе при попытках прочесть что-то с доски, долгое сидение за учебниками и другая непривычная для глазных мышц активность может спровоцировать спазмы. У детей спазмы аккомодации вызывают:

• учеба вечером или ночью, в отсутствие естественного света;
• недостаточное или неправильно организованное освещение (желательно, чтобы в помещении было рассеянный фоновый свет, а источник - примерно в 2-3 раза ярче располагался слева от сидящего ребенка и не слепил глаза);
• длительные зрительные нагрузки за электронными устройствами;
• поздний отход ко сну, недосып, тревожный или прерывистый сон;
• неудобно организованное рабочее место (слишком высокие или слишком низкие по отношению друг к другу стол и стул, невозможность расположить экран или книгу на расстоянии 30-35 см);
• слабость мышц спины и шеи, вызванная нарушениями осанки и другими болезнями опорно-двигательного аппарата;
• нарушения кровоснабжения шеи и головы;
• недостаток витаминов и минералов в рационе ребенка.

Причин ложной близорукости у детей школьного возраста больше, чем у взрослых. Кроме того, дети склонны не признаваться в дискомфорте или боли в глазах родителям, или просто не замечают их. Поэтому важны регулярные осмотры офтальмолога, который своевременно выявит это состояние. По предписанию врача может быть назначена тренировка глаз ребенка, а также обучением его регулярным разминкам для глаз.

Аккомодация нарушается с возрастом в связи со снижением эластичности хрусталика после 40-45 лет. Это состояние известно как пресбиопия и одними из первых его замечают люди, ранее не имеющие проблем со зрением, чьи хобби связаны с мелкими предметами (вышивка, плетение из бисера, чтение, работа за микроскопом и другие).

Симптомы ложной близорукости

Один из главных симптомов ложной близорукости — это замедленная настройка фокуса на удаленных предметах. Это связано с тем, что после пристального наблюдения предмета на близком расстоянии, глаз не может моментально перестроиться на предметы на удаленном расстоянии. При попытке взглянуть вдаль пациенты испытывают напряжение в глазах, картинка кажется “размытой”, из-за этого им приходится щуриться. К сожалению, прищуривание обычно происходит “на автомате” - пациенты с ложной близорукостью могут даже не замечать за собой эту особенность, пока о ней не начнут говорить окружающие.

Для псевдоблизорукости характерны такие признаки:

• чувство напряжения и усталости в глазах;
• поначалу непродолжительное ухудшение зрения, которое проходит по мере отдыха (сначала длится около 20 минут, затем длительность спазма может увеличиться до нескольких часов и даже дней;
• “двоение” в глазах, размытость и нечеткость очертаний вдали;
• повышенная утомляемость и головные боли;
• покраснение наружных оболочек глаза;
• резь, жжение, ощущение “песка в глазах”;
• головокружение после продолжительной работы за компьютером;
• плохая приспособляемость к смене освещения (от обычного дневного света глаза может “ломить”, часто на свету начинается слезотечение, рези);
• спонтанное чувство тянущей пульсации в глазах, которая сопровождается болезненными подергиваниями.

Снижение остроты зрения и другие неприятные последствия спазма аккомодации сложно назвать специфическими - они часто сопровождают и другие нарушения. Поэтому такое состояние не поддается самостоятельной диагностике, при появлении симптомов следует обратиться к офтальмологу.

У детей школьного возраста проблему помогают выявить такие признаки:

• ребенок часто трет глаза кулаками;
• ему приходится щуриться, чтобы рассмотреть что-то в противоположном конце комнаты;
• ребенок низко склоняется над тетрадями, когда пишет;
• после занятий у него краснеют глаза;
• в зоопарке или музее ребенок быстро теряет интерес к рассматриванию объектов, отворачивается и трет глаза, хотя поначалу был очень воодушевлен и заинтересован;
• он прекрасно усваивает материал дома, а в школе учителя жалуются на его невнимательность, рассеянность, ответы невпопад;
• может прямым текстом говорить “мне видно” и раздражаться (к этому следует отнестись с вниманием, а не сразу списывать на отлынивание от сложных заданий).

Как отличить ложную близорукость от истинной?

При истинной близорукости отмечается удлиннение переднезадней оси глазного яблока, что приводит к стойкому изменению оптической силы глаза. При ложной близорукости такие изменения отсутствуют.

В домашних условиях распознать псевдомиопию невозможно.

Симптомы ложной близорукости, в отличие от истинной, могут спонтанно исчезать (например, после отдыха), и так же внезапно появляться, зрение при этом нарушении может восстанавливаться в полном объеме на некоторое время. При истинной миопии это невозможно. Также спазмы цилиарной мышцы могут временно снимать закапывания в глаза медицинских препаратов, расслабляющие цилиарную мышцу и расширяющие зрачок.

Главные два отличия ложной близорукости от истинной, которые следует знать пациенту, это то, что:

1. Состояние псевдомиопии обратимо при своевременном обращении к врачу;
2. Постоянное ношение корректирующих очков при ложной близорукости без сопутствующих офтальмологических заболеваний не показано.

Виды и прогноз заболевания

Офтальмологи выделяют три вида ложной близорукости. От вида ложной близорукости зависит терапевтическая тактика и прогноз. Так, выделяют:

1. Физиологическую ложную близорукость. Это обратимое состояние при исключении негативных факторов, которые его вызывают. Причиной физиологической близорукости могут быть длительные зрительные нагрузки, а также некорригированные очками или линзами дальнозоркость и астигматизм.
2. Искусственную ложную близорукость. Обычно ее вызывает прием некоторых офтальмологических препаратов (миотиков). Нарушение бесследно проходит после их отмены.
3. Патологическая ложная близорукость (стойкая и нестойкая). Она сопровождается изменением рефракции и снижением остроты зрения вдаль. Она может иметь неврологические и другие причины и требует незамедлительного обращения к врачу. В противном случае патологическая ложная близорукость может трансформироваться в истинную близорукость.

Диагностика ложной близорукости

При посещении врача, помимо сбора анамнеза, осмотра при помощи щелевой лампы и зрительных тестов, применяются аппаратные методики исследования:

• рефрактометрия на узкий и широкий зрачок (в т.ч. компьютерная авторефрактометрия);
• визометрия (определение остроты зрения пациента без коррекции и с коррекцией);
• прямая офтальмоскопия (для исследования сетчатки и зрительного нерва);
• биомикроскопия (исследование роговицы и хрусталика).

По решению врача может быть проведен осмотр глазного дна при помощи щелевой лампы и фундус-линз. Это позволяет исключить дистрофические изменения сетчатки и ее разрывы. При необходимости врач-офтальмолог также может назначить тонометрию (измерение внутриглазного давления), скиаскопию (чтобы установить нарушения рефракции) и пахиметрию (исследование толщины роговицы). Все эти процедуры не вызывают болевых ощущений у пациента, но требуют дополнительного времени, в связи с чем часть мероприятий может быть перенесена на повторный прием. Чтобы исключить спазм аккомодации, во время исследований используются капли, расслабляющие цилиарную мышцу и расширяющие зрачок.

Лечение ложной близорукости

Проводится только по предписанию врача и предусматривает регулярную разгрузку глаз. Для этого чтение и другую напряженную для глаз деятельность следует периодически прерывать, чтобы выглянуть в окно, посмотреть вдаль, переводя взгляд на предметы, удаленные к горизонту. Все дела, требующие нагрузки для глаз, следует по возможности переносить на светлое время суток. Терапия для взрослых и детей школьного возраста практически не отличается.

Лечение ложной близорукости проводится комплексно. Оно включает:

• лечебную гимнастику;
• аппаратные методики, которые улучшают кровообращение и питание структурных элементов глаза (лазерная стимуляция и массаж цилиарной мышцы, магнитотерапия, электростимуляция, вакуумный массаж, электрофорез);
• применение глазных капель (атропин, тропикамид, цикломед, мидриацил - не заменяют основного лечения и не допускают самолечения);
• употребление витаминов курсами;
• общеукрепляющие меры для оздоровления организма.

Медикаментозное и аппаратное лечение ложной близорукости обычно длится от 1 недели до одного месяца.

А вот лечебная зрительная гимнастика может быть рекомендована врачом на более длительной основе. Выполнять ее просто:

• мягко сделайте массаж глазных яблок кончиками пальцев;
• крепко зажмурьтесь, а затем откройте глаза (повторите около 10 раз);
• поводите глазами влево-вправо, вверх-вниз;
• вращайте глазами по и против часовой стрелки;
• быстро-быстро моргайте в течение 10 секунд;
• отведите руку с поднятым указательным пальцем, и сфокусируйте взгляд на его кончике, после чего дотроньтесь кончиком пальца до носа (при этом важно удерживать фокус);
• встаньте у окна и выберите точку на расстоянии 30 см от кончика носа (это может быть отметка маркером, кусочек бумажки или кончик пальца на стекле). Переведите взгляд с выбранной точки на другую, как можно ближе к горизонту, а затем обратно. Повторите не менее 10 раз.

Это лишь несколько примеров упражнений, они могут быть изменены и дополнены по решению врача. Эффективность данных мероприятий и их необходимую продолжительность оценит врач в ходе повторного осмотра. 

Профилактика ложной близорукости

Необходимы регулярные профилактические осмотры у офтальмолога. Врач после осмотра даст рекомендации по профилактике псевдоблизорукости, меры которой направлены на расслабление цилиарных мышц и их тренировку:

• соблюдение здорового трудового режима (нормальная освещенность и посадка, чередование нагрузок для глаз с отдыхом (15 минут отдыха на 30-40 минут занятий);
• выполнение специальной гимнастики для снятия напряжения в глазах;
• отказ от гаджетов не менее чем за 1-2 часа до отхода ко сну;
• соблюдение диеты, богатой витамином А, цинком, марганцем, медью, хромом и другими ценными витаминами, и минералами, а также белком;
• поддержание здоровой осанки;
• умеренная физическая активность, согласованная с лечащим врачом, для укрепления мышц спины, шеи, ног.

Для профилактики ложной близорукости и своевременного выявления других офтальмологических заболеваний у детей следует взять за правило планово посещать врача-офтальмолога не реже 1 раза в год.

Ничто в этой статье не должно быть истолковано как медицинский совет или заменять рекомендации медицинского работника. По конкретным вопросам обращайтесь к своему офтальмологу.

Фото: Shutterstock.com