Как восстановить зрение ребенку при близорукости

Содержание статьи:

1. Близорукость: что это?
2. Когда проявляется миопия у детей
3. Классификации детской миопии
4. Причины близорукости у детей
5. Стадии развития близорукости у детей
6. Влияние миопии на повседневную жизнь ребенка
7. Симптоматика: как распознать близорукость?
8. Диагностика заболевания
9. Профилактическая диагностика
10. Лечение близорукости у детей, восстановление зрения, коррекция
11. Профилактика: как предотвратить миопию у ребенка

---

Ежегодно количество детей с проблемами зрения становится все больше и больше. Очевидно, что жизнь в 21 веке, в которой преобладает работа на близком расстоянии и сокращение времени пребывания на открытом воздухе, представляет собой проблему для здоровья молодого растущего глаза и является причиной нынешней Всемирной эпидемией миопии. По данным литературы в 2000 году, около 23% населения мира были близорукими. А к 2050 году, по оценкам специалистов, этот показатель значительно возрастет и затронет почти 50% мирового населения.  Столь тревожная тенденция связана, в первую очередь, с ростом близорукости у школьников. 
Как развивается близорукость, что назначают врачи пациентам с миопией и почему важно вовремя обратить внимание на проблему, рассмотрим в этой статье.

Близорукость: что это?

Миопия или, как ее называют в простонародье, близорукость – это заболевание зрительной системы, проявляющееся чрезмерным увеличением переднезадней оси глазного яблока. В результате фокус изображения формируется перед сетчаткой глаза, а не на ней непосредственно. Следствием становится ухудшение зрения вдаль. Предметы, находящиеся вблизи, больной миопией видит нормально. Однако при увеличении расстояния между ним и предметом, картинка начинает терять четкость и размывается. Код по МКБ-10 — H52.1.

Кроме того, миопия – это не просто ухудшение зрения. Каждая дополнительная диоптрия при близорукости приводит к увеличению риска развития в будущем таких серьезных осложнений, как миопическая макулопатия, отслойка сетчатки, катаракта и глаукома. Поэтому очень важно диагностировать близорукость как можно раньше и начать соответствующую терапию.

Когда проявляется миопия у детей

Подобное рефракционное нарушение может быть:

1. врожденной патологией, проявляться в первый год жизни;
2. приобретенным расстройством, которое появляется в основном в дошкольном и раннем школьном возрасте, такую близорукость иногда называют «школьной».

Многочисленные исследования показали, что активнее всего миопия развивается в период обучения, с 9 до 12 лет. Однако существует и риск возникновения заболевания в старшем подростковом возрасте - 15-16 лет.

Классификации детской миопии

По степени тяжести

В офтальмологии выделяются три степени миопии:

1. Слабая - нарушение до -3 диоптрий. Ребенок не ощущает никакого дискомфорта - у него нет головных болей, головокружений и рассеянности внимания. Единственный признак близорукости на этом этапе - при удалении от предмета на 1 метр и далее ребенок видит его размытым. Обычно первые симптомы болезни проявляются в возрасте 6-8 лет.
2. Средняя - степень нарушения колеблется в пределах -3—-6 диоптрий. При этой степени дети могут испытывать затруднения с идентификацией объектов, расположенных дальше их вытянутой руки. Часто дети со средней степенью тяжести заболевания жалуются на боли в глазах и быструю утомляемость. Как правило, болезнь достигает этой степени к 11-13 годам.
3. Высокая - свыше -6 диоптрий. Высокие значения относительно нормы рефракции характерны для врожденной и прогрессирующей миопии. При такой степени миопии ребенок совсем не в состоянии ориентироваться в пространстве без использования коррекции зрения. Он не в состоянии разглядеть предметы на расстоянии далее десяти сантиметров от его лица. Высокой степени миопия достигает в среднем к 14 годам, когда нагрузка на глаза становится максимальной. Прогрессирование миопии в каждом случае индивидуально, возраст указан в среднем по статистике.

Классификации близорукости у детей по происхождению

Близорукость или миопия может возникать у детей по нескольким причинам:

1. Генетическая предрасположенность. Если оба родителя страдают близорукостью, с вероятностью в 50% у ребенка тоже разовьется заболевание¹. Если миопия есть только у одного из родителей, риск развития близорукости у ребенка составляет 30%. Но даже когда оба родителя имеют хорошее зрение, то по-прежнему есть вероятность появления миопии у ребенка и равна она 25 процентам. 
2. Врожденная миопия. Чаще всего врожденной миопией страдают недоношенные дети. Это связано с общей слабостью и уязвимостью неокрепшего организма и увеличенной растяжимостью склеры. Как правило, в этом случае близорукость проявляется в течение первого года жизни малыша.
3. Приобретенная миопия. Обычно выявляется в возрасте 9-12 лет, возникает вследствие:
   1. чересчур резкого и интенсивного роста ребенка. Резкий скачок роста всего тела, включая глазное яблоко, приводит к развитию миопии;
   2. повышенной нагрузки на глаза, приведшей к перенапряжению зрительной системы. Именно эта причина в большинстве случаев приводит к развитию близорукости у школьников;
   3. многократного увеличения нагрузки на глаза во время учебного процесса;
   4. неправильная организация рабочего места ребенка;
   5. недостаток освещения в комнате;
   6. длительное времяпровождение за компьютером или вместе с каким-либо гаджетом;
   7. отсутствие оптимальной дистанции между глазами и тетрадью/учебником;
   8. ослабленности организма по причине перенесенной болезни/нездорового образа жизни/неправильного питания.
    

Другие классификации

Используются и другие признаки, по которым классифицируется заболевание — это влияет на выбор методов лечения и коррекции, динамику прогрессирования и прогноз. Рассмотрим некоторые из классификаций:

По течению заболевания

1. Быстро прогрессирующая — зрение падает ежегодно на 1 диоптрию или больше;
2. Медленно прогрессирующая — динамика в пределах 1 диоптрии в год;
3. Стационарная — изменений с течением времени практически нет (в таком случае можно подобрать очки или линзы, и они будут служить длительный срок).

По наличию осложнений

1. Неосложненная — без сопутствующих заболеваний органов зрения.
2. Осложненная — к осложнениям относятся прогрессирующие формы, а также катаракта, глаукома, отслойка сетчатки и ее разрывы, миопическая макулопатия.
3. Злокачественная (миопическая болезнь) — из-за слабости соединительной ткани глазное яблоко деформируется, а изменения структуры глазного дна приводят не просто к ухудшению зрения, а к инвалидизации вплоть до полной потери зрения.

Причины близорукости у детей

В детском возрасте, если речь не о врожденной форме, близорукость может развиваться в результате:

1. повышенной нагрузки на глаза, особенно во время обучения — чаще всего это касается школьников, однако по мере популяризации гаджетов и дополнительного образования с подобным сталкиваются и дошкольники;
2. слишком интенсивного и резкого роста ребенка — пропорции разных частей тела и их компонентов могут изменяться в разном темпе, что может привести к миопии;
3. недостатка освещения, неправильной организации рабочего места ребенка — слишком маленькое расстояние между глазами и тетрадью/книгой/экраном и т.д. Длительное сохранение ребенком или подростком статичной позы при обучении или компьютерной игре также негативно сказывается на кровообращении, что может стать еще одной причиной усталости и перегрузки глаз и организма в целом;
4. дефицита полезных веществ в рационе, недостатка активности на свежем воздухе.

Стадии развития близорукости у детей

На первом этапе глазное яблоко увеличивается в длину.

В результате этого нарушается процесс преломления световых лучей, они фокусируются не на сетчатке, а перед ней.

Влияние миопии на повседневную жизнь ребенка

Следствием появления близорукости у детей становятся:

1. сложность восприятия написанного на школьной доске текста, 
2. трудности при играх с мячом, 
3. быстрая утомляемость глаз во время чтения, письма и работы за компьютером.

В большинстве случаев у школьников, страдающих миопией, падает успеваемость. Нередко болезнь сказывается на самооценке ребенка - детям приходится вынужденно ограничивать круг своих интересов и увлечений, что приводит к замкнутости школьника и его неуверенности в себе. При первых же признаках близорукости нужно сразу же показать ребенка специалисту и начать своевременное лечение патологии.

Симптоматика: как распознать близорукость?

Миопия может проявиться в любом возрасте. Очевидно, что исправить негативные последствия заболевания легче на первых порах. Поэтому взрослым нужно внимательно следить за поведением ребенка и уметь своевременно распознать первые симптомы патологии. Дети могут не осознавать наличия проблем со зрением, поскольку не понимают, что такое норма. Рекомендуется минимум раз в год делать профилактический осмотр у офтальмолога. В случае проявления следующих симптомов, обращаться к врачу нужно незамедлительно:

1. При рассматривании удаленных предметов, ребенок щурится.
2. Ребенка часто беспокоят головные боли, которые в большинстве случаев возникают после работы, связанной со зрительным напряжением, - чтения, выполнения домашних заданий, занятий за компьютером, просмотра телевизора или игры в планшет.
3. Во время чтения ребенок подносит книгу слишком близко к лицу, низко наклоняется к тетради, подходит ближе к телевизору, чтобы рассмотреть картинку.
4. Ребенок жалуется на боль и жжение в глазах, часто моргает и постоянно трет глаза.
5. Рассеянность и постоянная смена деятельности. Ребенок постоянно переключает свое внимание и не может долго заниматься одним делом (чаще всего такой симптом проявляется у школьников старше 8 лет).

Даже если школьника есть только один из вышеперечисленных симптомов, - это повод обратиться за помощью к специалисту. В противном случае заболевание может прогрессировать и исправить положение вещей будет гораздо сложнее.

Диагностика заболевания

Подробно о том, как проверяется зрение, мы рассказывали ранее в отдельной статье. А сейчас остановимся на том, как учитывается возраст ребенка при проверке.

Учитывая, что миопия может развиться в любом возрасте, важно своевременно обследовать ребенка с первых дней жизни. Не нужно ждать, когда ему исполнится 7-9 лет. Предупредить заболевание всегда легче, чем лечить. Своевременная профилактика и коррекция зрения могут сохранить здоровье зрительной системы.

Диагностика нарушений зрения возможна как в государственных лечебных учреждениях, так и в частных медицинских центрах и оптиках. Преимуществами частных учреждений являются наличие более современного диагностического оборудования и время, которое специалист может потратить на работу с одним пациентом.

На первых этапах обследования врач делает сбор информации у ребенка и родителей. Это позволяет выяснить, что именно беспокоит пациента, как давно возникли симптомы патологии. Офтальмологу могут понадобиться данные и о течении беременности, и о том, как прошли роды, с какими заболеваниями сталкивались родители и ребенок в прошлом.

Современные методы диагностики зрительной системы подбираются исходя из возраста пациента. Малыши до пяти лет обследуются только с использованием специализированного инструментария. Дети постарше проходят тестирование по таблице с изображениями различных букв, символов и рисунков.

Кроме того, диагностика может включать такие процедуры:

1. Исследование глазного дна. 
2. УЗИ глаз. Выполняется для оценки длины передней-задней оси глаза и обнаружения патологий, если таковые имеются.
3. Рефрактометрию. На этом этапе врач оценивает рефракцию глаз (их способность видеть на различных расстояниях).
4. Скиаскопию. Офтальмолог использует для диагностики специальную скиаскопическую линейку и тем самым определяет тип и степень аномалии.
5. Биомикроскопию, то есть осмотр на микроскопе. Позволяет оценить состояние переднего отрезка глаза, тем самым исключить возможные противопоказания для различных методик дальнейшего ведения ребенка. 

По завершению диагностики врач-офтальмолог поставит ребенку диагноз, определит степень тяжести заболевания и подберет соответствующее лечение.

При диагностике миопии офтальмолог выбирает методы и критерии в соответствии с возрастом ребенка. У новорожденного неонатолог выявляет только врожденные аномалии, в 3 месяца оценивается способность следить взглядом за игрушкой, обследует глазное дно, хрусталик, роговицу. Однако выявить миопию в этом возрасте пока еще крайне сложно — — этот диагноз может быть установлен на осмотрах в 6, 12 месяцев и 3 года - подробнее об этом читайте в статье "Близорукость у годовалого ребенка".

В школьном возрасте — перед школой обычно проводится осмотр, но именно после начала обучения нагрузка на глаза значительно возрастает, что может стать причиной миопии и других патологий. Если у дошкольников развитие близорукости часто связано с наследственностью, в школе этот фактор практически не выражен — зато перенапряжение глаз при обучении и пользовании разными устройствами выходит на первый план. Для снятия усталости рекомендуется давать глазам отдых и делать специальную гимнастику.

По завершению диагностики врач-офтальмолог поставит ребенку диагноз, определит степень тяжести заболевания и подберет соответствующее лечение. О том, какие нарушения зрения могут быть у детей, как они проявляются и методах коррекции, вы можете прочитать в нашей отдельной статье.

Профилактическая диагностика

Родителям следует взять за правило планово посещать детского офтальмолога. Младенцам необходимо показываться специалисту в возрасте одного и двенадцати месяцев (также желательно проверить глаза малышу в полгода, о чем мы уже говорили). После этого обязательно пройти проверку зрения в 3 года (при условии что в период с 1 до 3 лет не было выявлено симптомов миопии). 

Школьникам следует проходить обследование зрительной системы, как минимум, раз в год. В возрасте 8-12 лет это особенно важно. Поскольку именно в этот период времени школьная программа увеличивает нагрузку на зрение детей.

Если у ребенка выявлена близорукость, узнайте больше о том, что может замедлить падение зрение в нашей статье.

Лечение близорукости у детей, восстановление зрения, коррекция

Под лечением миопии подразумевают ведение пациентов с использованием методик, направленных на коррекцию зрения и замедление прогрессирования близорукости. Для коррекции зрения назначаются очки и контактные линзы различного оптического дизайна.

Оптика для коррекции близорукости

Очки и контактные линзы позволяют корригировать миопию и подходят детям любого возраста. Независимо от степени миопии, самым важным условием является постоянное использование ребенком назначенной коррекции. Не допускаются такие варианты, когда половину дня ребенок надевает очки, а к ближе к вечеру или ночи снимает их и находится дома без коррекции. Или, например, использование очков или контактных линз только в будни, а на выходные – отсутствие коррекции, чтобы «глаза отдохнули».

Напротив, для физиологической работы мышц глаза, коррекция должна использоваться все время бодрствования ребенка. Именно поэтому врач совместно с родителями выясняют особенности дневного распорядка ребенка, его увлечения, занятия спортом, отношения со сверстниками и т. д. И только тогда принимается решение в пользу очков или контактных линз.

Существенной проблемой является нежелание ребенка носить очки. Как правило, это нежелание связано с опасением насмешек со стороны сверстников или невозможностью заниматься подвижными видами спорта и танцами. Если в процессе общения выявляются вышеупомянутые факты, то нет никакой необходимости «давить» на ребенка и заставлять пользоваться очками. В этом случае обоснованной рекомендацией становятся контактные линзы. К сожалению, в обществе есть распространенное заблуждение – контактные линзы не подходят детям. Конечно, это не так. 

Во-первых, дети могут носить такие же линзы, как и взрослые, так как размеры глаз школьника не отличаются от размера глаз взрослых. Во-вторых, ряд исследований продемонстрировали высокий уровень безопасности использования контактных линз детьми. Риск осложнений оказался ниже, чем у взрослых. Это связано с тем, что дети находятся под контролем родителей и не нарушают режим ношения и правила ухода за линзами. Ну и наконец, контактные линзы позволяют ребенку чувствовать себя более уверенно и свободно. 

Нет риска сломать или потерять линзы, появляется возможность заниматься спортом и подвижными играми и при этом хорошо видеть, ходить в школу и не стесняться плохого зрения. В этом случае доктор и родители могут быть уверенными, что ребенок будет в коррекции на протяжении всего дня.

Ещё в 2020 году в России, появились мягкие контактные линзы ежедневной замены, которые позволяют не только добиться хорошего качества зрения, но и могут замедлить прогрессирование близорукости. Эффект этих линз связан с наличием сложной оптической системы, которая дает результат независимо от условий освещенности, в которых находится ребенок. 

Таким образом, ко всем преимуществам контактных линз можно добавить и замедление прогрессирования близорукости. Чем раньше ребенок с диагнозом миопия начинает пользоваться этими линзами, тем больше вероятность, что близорукость у него не разовьется до средней и высокой степени.
 
Если ребенку нравится идея ношения очков, то нельзя забывать, что не все очки одинаково эффективны в замедлении прогрессирования миопии. Наиболее эффективным типом линз для корректирующих очков считаются особые бифокальные дизайны.

К методам замедления прогрессирования миопии относятся:

1. бифокальные (мультифокальные) очки — из двух или более частей, фактически это соединенные линзы с разными фокусными расстояниями, чтобы видеть предметы, находящиеся ближе или дальше;
2. ортокератология — специальные ночные линзы, которые позволяют скорректировать форму роговицы во время сна, благодаря чему на следующий день человек отмечает улучшение;
3. бифокальные (мультифокальные) контактные линзы — как и «одноименные» очки, позволяют четче видеть предметы на разных расстояниях, но более удобны, например, при занятиях спортом и другими видами деятельности, требующими активного движения и хорошего периферического зрения. Очковые линзы, формирующие на периферии миопический дефокус - со сложным образом устроенной оптикой, сочетают части для хорошего зрения и специальные лечебные зоны, на них не накапливаются белковые и другие отложения, не требуется специальный уход, который при условии использования их ребенком обеспечить довольно сложно.

В каждом конкретном случае врач выбирает метод или комбинацию методов ведения пациента в соответствии с его данными и индивидуальными особенностями. Кроме того, родители получают ряд рекомендаций по коррекции рациона и образа жизни ребенка, которые будут способствовать большей эффективности.

Аппаратное лечение близорукости

Аппаратное лечение не является самостоятельным видом ведения пациентов с миопией. Как правило, его назначают в дополнение к коррекции зрения и методикам по замедлению прогрессирования близорукости. Основными целями аппаратного лечения являются нормализация тонуса мышц глаза и восстановление неврологических показателей зрительной системы.

Наиболее популярны следующие методы:

1.Электростимуляция

За счет токов прибора происходит стимуляция отдельных участков глаза. Это позволяет восстановить проводимость и вернуть работоспособность зрительному нерву.

2.Лазерное воздействие

Аппарат активизирует рецепторы, находящиеся на сетчатке глаза.

3.Вакуумный массаж

Усиливает кровообращение и расслабляет органы зрительной системы.

Медикаментозное лечение детской миопии

На сегодняшний день одним из эффективных методов в отношении замедления прогрессирования миопии считается атропин в низких концентрациях. Однако в России нет зарегистрированных препаратов для использования у детей с этой целью, поэтому назначение его не практикуется специалистами. В первую очередь это связано с ограниченной доступностью этого препарата, а также есть опасения, что после отмены атропина возможен так называемый «эффект отскока», то есть быстрое прогрессирование миопии на протяжении первого года после окончания его использования. 
Остальные препараты носят скорее вспомогательный характер и лишь дополняют комплекс мероприятий по коррекции зрения и остановке прогрессирования близорукости.

Препаратами, улучшающими работу зрительной системы, являются:

1. специализированные витаминные комплексы для глаз;
2. препараты с никотиновой кислотой;
3. препараты, способствующие общему укреплению сосудистой системы.

Подбором соответствующих медикаментом занимается врач. Он же определяет порядок приема средств и дозировку по каждому препарату.

Хирургическое решение проблемы

Лазерная коррекция способна улучшить зрение пациентов с миопией. Однако необходимо понимать, что это не вылечит миопию. Если длина глаза уже увеличилась чрезмерно, то обратно ее уже не изменить. А следовательно, риск осложнений, связанных с миопией, остается. Кроме того, врачи рекомендуют данный метод после того, как прогрессирование миопии остановилось. Обычно это происходит после 18 лет.

Исключением из правила «только после 18 лет» может быть склеропластика - укрепление склеральной оболочки глаза. Врачи прибегают к этой операции в случаях, когда миопия активно прогрессирует и грозит необратимым снижением зрения.

Профилактика: как предотвратить миопию у ребенка

Предотвращение болезни - лучший способ лечения. Родителям нужно следить за образом жизни малыша с раннего возраста. 

Важно научить элементарным правилам, которые позволят избежать развития миопии:

1. Нахождение ребенка на свежем воздухе не менее 2-х часов в день
2. При чтении и работе с гаджетами каждые 20 минут делать паузу и переводить взгляд на удаленные предметы
3. Следить за осанкой во время учебы.
4. Работать с книгами и тетрадями, сохраняя 30-сантиметровое расстояние от глаз до объекта.
5. Читать исключительно при дневном свете.
6. Не писать и не читать в положении лежа.
7. Сократить количество времени, проводимого перед телевизором, за компьютером и с планшетом/смартфоном в руках.
8. Регулярно делать гимнастику для глаз в перерывах между учебой или работой с гаджетами.
9. Кроме того, нужно правильно обустроить рабочее место ребенка. Высота стола должна соответствовать росту малыша, а стул - позволять держать ноги согнутыми под углом в 90 градусов. Учебное место должно хорошо освещаться. Важно, чтобы свет падал на рабочую зону слева, если ребенок правша, или справа - для левши.
10. Отдельное внимание следует уделить и рациону дошкольника.
11. Правильное питание.

Ежедневный рацион ребенка должен быть богат витаминами, минералами и различными микроэлементами, способными поддерживать остроту зрения. Стоит добавить в меню цитрусы, черную смородину, чернику и клюкву, шпинат, яблоки, рыбу, печень и яйца. В перечисленных продуктах содержится много витаминов А, В и С, лютеина, антоциана, которые повышают иммунитет.

Не стоит переживать, если у вашего ребенка диагностировали близорукость. Восстановить зрение можно и нужно. Регулярно обращайтесь к офтальмологу, следуйте его рекомендациям и будьте здоровы!

Ничто в этой статье не должно быть истолковано как медицинский совет или заменять рекомендации медицинского работника. По конкретным вопросам обращайтесь к своему офтальмологу.

---

Примечания:
1. Мэу-Мэй Ву М. Эдвардс М.. Влияние наличия близоруких родителей: анализ миопии в трех поколениях. Оптометрия и Наука о Зрении. 1999; 76 (6):387-92.

Фото: Shutterstock