Содержание:

Если глаза малыша смотрят в разные стороны, это не просто эстетический дефект, но и риск дальнейших нарушений зрения. Поэтому родителям очень важно вовремя заметить настораживающие симптомы и принять меры для решения проблемы. О детском косоглазии, его причинах, возможных последствиях и лечении расскажем в статье.

Что такое косоглазие (страбизм, гетеротропия)?

В норме глазные мышцы двигаются так, чтобы зрительные оси глаз были параллельны — оба глаза смотрят на один предмет, обрабатывая получаемые изображения, мозг может воспринимать объем и расстояния. Так работает бинокулярное зрение.

Косоглазие — заболевание, при котором зрительные оси (одна или обе) отклоняются от нужного направления, то есть работа глаз не скоординирована. При рождении у ребенка еще нет бинокулярного зрения — хотя глаза могут следить за яркими предметами (которые воспринимаются еще только как пятна), но двигается каждый самостоятельно. Формироваться связь между движениями глаз начинает в 1,5-2 месяца, очень активно идет первые 3 года, продолжается еще несколько лет — и если процесс по каким-то причинам нарушается, это может привести к развитию косоглазия.

Симптомы косоглазия у детей

Заметить проблему достаточно просто — мы привыкли видеть у людей синхронные движения глаз. Поэтому возникает ощущение неправильности, если у малыша глаза смотрят в разные стороны, взгляд одного из них или обоих часто направлен вверх, вниз, к переносице или в сторону, если ребенок не фокусирует взгляд и смотрит «в никуда». Чтобы рассмотреть какой-то предмет, не перемещает взгляд, а поворачивает или наклоняет голову. Также при проблеме может щурится, стараться прикрыть один глаз и смотреть вторым, часто трет глаза или моргает, потому что глаза быстро устают и чувствительны к свету.

Из-за сложностей с ориентацией в пространстве ребенок часто спотыкается, задевает мебель и другие предметы, не может дотянуться до чего-то, потому что ему не удается оценить расстояние. Дети постарше могут жаловаться, что предметы размываются или двоятся в глазах. При ярком свете и в моменты волнения симптоматика часто усиливается.

Причины косоглазия в детском возрасте

Хотя полностью механизм развития заболевания не изучен, основные факторы, повышающие такие риски, уже выявлены:

  • наследственность — вероятность косоглазия заметно выше, если такой диагноз был у родственников;
  • врожденные аномалии — катаракта, ретинопатия, гипоплазия зрительного нерва, колобомы могут развиваться при внутриутробных патологиях и родовых травмах, при преждевременных родах, если женщина во время беременности перенесла некоторые инфекции или произошла интоксикация плода;
  • нарушения рефракции — дальнозоркость, близорукость или астигматизм заставляют ребенка напрягать глаза. Но ему сложно фиксировать взгляд, из-за чего один или оба глаза могут «уходить» в сторону;
  • неврологические нарушения — зрительным нервом, ответственным за глазодвигательные мышцы, управляет головной мозг, а при ДЦП, нейроинфекциях, черепно-мозговых травмах и новообразованиях процесс нарушается;
  • травмы глаз и орбиты;
  • эндокринные (сахарный диабет, гипертиреоз и гипотериоз) и аутоиммунные (ревматизм и др.) заболевания.

Отдельно выделим физиологическое косоглазие — после рождения и примерно до 2 месяцев, пока механизм не сформирован. Оно не требует лечения в этот период, но если сохраняется в 3–4 месяца, следует незамедлительно обратиться к детскому офтальмологу для диагностики.

Виды косоглазия

Чаще заболевание врожденное — проявляется при рождении или в первые полгода жизни. Но может быть и приобретенным — например, после травм головы и глаз, неврологических расстройств, некоторых инфекционных болезней.

По вовлеченности глаз:

  • одностороннее (монолатеральное) — на одном глазу;
  • перемежающееся (альтернирующее) — глаза могут смотреть синхронно, а в другие периоды один или оба косят.

По направлению:

  • сходящееся (эзотропия) — к носу;
  • расходящееся (экзотропия) — к виску;
  • вертикальное — вверх (гипертропия) или вниз (гипотропия);
  • смешанное (комбинированное) — в разных направлениях.

Кроме того, выделяют содружественное косоглазие, при котором глаза смещаются с оси по очереди практически с одинаковым углом отклонения — такая форма возникает при раскоординации работы глазных мышц. И паралитическое — если какие-то из мышц не работают, глаз не может двигаться в соответствующем направлении.

Отдельно выделяют мнимое косоглазие — при нем визуально движения глаз кажутся рассинхронизированными, однако бинокулярное зрение полностью сохраняется.

Осложнения косоглазия

Без своевременного и адекватного лечения косоглазие может развиться в:

  • амблиопию (синдром «ленивого глаза») — мозг перестает обрабатывать изображение с одного глаза, из-за чего он хуже функционирует;
  • аномальную корреспонденцию сетчатки — изменение связей между желтым пятном одного глаза и сетчаткой косящего;
  • Скотому торможения — игнорирование мозгом одной картинки, чтобы изображение не двоилось.

Также могут возникать психологические проблемы и сложности в общении с другими людьми.

Как видит ребенок с косоглазием

Поскольку при этом заболевании страдает бинокулярное (стереоскопическое) зрение, мир воспринимается плоским — ребенок не может определить расстояние до предметов, их объемы и т.д. Также объекты могут двоиться в глазах — но мозг довольно быстро «выключает» один глаз из акта зрения, двоение проходит, поэтому сам ребенок не жалуется.

Диагностика косоглазия у детей

Врач выясняет, когда и какие симптомы заметили родители, насколько сильны нарушения, проявляются постоянно или иногда, были ли подобные проблемы у кого-то из родственников, как протекала беременность, какие заболевания уже есть у ребенка и т.д.

После сбора анамнеза врач осматривает ребенка, проводит проверку зрения, изучает особенности строения глаз с помощью диагностического оборудования — какие методы использовать, определяется индивидуально.

Лечится ли косоглазие у детей?

Да, заболевание поддается лечению, хотя его успех во многом определяется тем, как быстро обратились родители ребенка за медицинской помощью, разновидности и степени выраженности косоглазия, аккуратности при выполнении рекомендаций врача.

Методы коррекции косоглазия у ребенка

  • Очки — применяют для постоянного ношения, причем в раннем возрасте зачастую позволяют устранить патологию и восстановить бинокулярное зрение;
  • плеоптическое лечение (окклюзия) — хорошо видящий глаз закрывается окллюдером, специальной заклейкой, которая полностью закрывает обзор. В результате более слабый глаз начинает более активно работать и передавать изображения мозгу;
  • ортоптическое лечение (упражнения для глаз) — помогает улучшить кровообращение и стимулировать глазодвигательные мышцы;
  • диплоптическое лечение — с помощью специального прибора вызывается двойное изображение, которые пациент должен «свести» в единую картинку. Таким образом создаются приближенные к естественным для пациента условия, чтобы он развил навык обработки изображений;
  • хирургическое лечение косоглазия — проводится в сочетании (после) медикаментозной терапии, позволяет ослабить или усилить глазные мышцы или изменить их положение, чтобы синхронизировать их работу на обоих глазах;
  • послеоперационное плеоптоортоптическое лечение — операции на глазах при различных диагнозах могут создавать риск косоглазия. Для его устранения применяются аппаратные методики, стимулирование косого глаза, интерактивные программы для улучшения зрительной функции — последние особенно актуальны при лечении детей, поскольку содержат элементы игры;
  • стереоскопическое лечение — тренировка навыка соединять изображения в единое объемное помогает сформировать или восстановить бинокулярное зрение.

Лечение косоглазия всегда комплексное, подразумевающее сочетание медикаментозных, аппаратных и других методов, а также формирование у ребенка правильных привычек, обеспечение его всеми необходимыми для здоровья глаз и нервной системы витаминами, минералами, другими полезными веществами.

Профилактика косоглазия у детей

Специфических профилактических мер не существует. Для снижения риска развития косоглазия у ребенка матери во время беременности рекомендуется отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни, выполнять рекомендации врача. После рождения малыша обязательны его осмотры у офтальмолога (в роддоме, в 1, 3, 6 месяцев, год и далее ежегодно). Важно контролировать нагрузку на глаза ребенка — обеспечивать достаточный уровень освещенности, приучать сохранять правильную осанку и расстояние от глаз до книги, экрана, игрушки и т.д., ограничивать время пользования гаджетами и просмотра телевизора в соответствии с возрастными нормами. И в целом — заботиться о его здоровье и прививать полезные привычки. Игры с вовлечением мелкой моторики и координации движений стимулируют развитие нервной системы, включая зрение. Не откладывая, важно лечить любые заболевания глаз.

Вывод

Косоглазие у детей — нередкая проблема, которую при своевременном обращении в большинстве случаев удается решить или минимизировать, чтобы избежать осложнений и сохранить зрение. Однако решать ее народными методами не нужно — лечение должен проводить врач-офтальмолог. И чем раньше вы обратитесь за помощью, тем выше шансы на успех.

Список литературы

  • Кански Д. Клиническая офтальмология: систематизированный подход: Пер. с англ. — М.: Логосфера, 2006 — С. 516–557.
  • Нероев В.В., Кащенко Т.П. Аклаева Н.А. Косоглазие // Национальное руководство «Офтальмология». / Под ред. Э.С. Аветисова [и др.]. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008 — 944 с.
  • Д. Тейлор, К. Хойт. Детская офтальмология. Пер. с англ М.: «Издательство БИНОМ», 2016. — 248 с., ил.

Вопросы и ответы

Нет, линзы не корректируют косоглазие, но если оно сочетается с близорукостью, дальнозоркостью или астигматизмом, могут использоваться для коррекции зрения. Подбирать их должен врач, который оценивает все факторы в комплексе.

Да, хотя они не лечат косоглазие, но могут помочь справиться с нарушениями рефракции, если такие проблемы тоже есть. Например, лечебные мягкие контактные линзы для детей MiSight 1day замедляют прогрессирующую близорукость и помогают сохранить зрение.

Нет, это заболевание не проходит самостоятельно, а откладывание начала лечения может привести к усугублению проблем и даже необратимым изменениям.

Чем раньше, тем лучше — меньше риск осложнений, ребенок быстрее сможет прийти к возрастным нормам. Консервативные методы могут применяться с полугода, операции обычно проводят после 5-6 лет, но при определенных факторах офтальмолог может посчитать целесообразным провести хирургическое вмешательство раньше.

Нет, в зависимости от комплекса факторов врач-офтальмолог может выбрать другие варианты лечения. Если консервативные методы не дают желаемого результата, врач может принять решение о необходимости оперативного вмешательства.

Время, которое требуется для достижения желаемого результата, зависит от многих факторов — формы и продолжительности заболевания, выбранных методов лечения, от того, выполняет ли пациент все назначения или игнорирует часть рекомендаций, и др. В результате лечение может занимать от нескольких месяцев до лет.

Да, при косоглазии нет бинокулярного зрения, ребенок хуже ориентируется в пространстве и оценивает расстояния, что приводит к нарушениям координации движений и повышает риск травм. В раннем возрасте возможна задержка в речевом развитии, в школе могут быть проблемы с почерком и обучением, а также трудности в общении со сверстниками.

В ряде случаев упражнения действительно помогают улучшить кровообращение и укрепить глазные мышцы, восстановить бинокулярное зрение и т.д. Но решение о целесообразности выполнения гимнастики должен принимать лечащий врач — иногда она может быть бесполезна и даже усугубить проблемы.

Подбирать комплекс желательно с офтальмологом, который знает специфику конкретного пациента. Обычно используют упражнения на фокусировку на приближающемся объекте (пальце руки) и перемещение фокуса далеко-близко (с меткой на стекле или др.), движение глазами вверх-вниз, вправо-влево и по кругу при неподвижной голове, слежение за маятником и др.

В России для лечения детей этот метод не рекомендован Минздравом РФ и за исключением редких случаев не применяется. В целом он достаточно эффективен, в случаях содружественного сходящегося косоглазия эффективность по данным ряда исследований превышает 80 %.

Больше статей