Близорукость у годовалого ребенка

Содержание статьи:

• Причины появления миопии
• Диагностика годовалого ребенка
• Профилактические методы и лечение близорукости в раннем возрасте

---

Детская близорукость (миопия, от греч. myo – щурю и ops - глаз) – это одно из распространенных заболеваний зрительной системы у детей. Опасность его заключается не столько в дискомфорте от невозможности нормально видеть, сколько в нарушении нормального развития организма ребенка в целом. До 90% информации об окружающем мире воспринимается нами через органы зрения¹, поэтому данное заболевание приводит к нарушению связей между глазом и корой головного мозга и, как следствие, неправильному мировосприятию.

В развитии рефракции (преломляющая способность глаза) следует рассматривать два периода – формирование первичной и вторичной рефракции. Формирование первичной рефракции соответствует периоду роста глаза. При этом формируются глаза шаровидной формы, рефракция которых близка к норме. Вторичная рефракция формируется под влиянием неблагоприятных воздействий. Они могут привести к преждевременной остановке роста глаза и формированию гиперметропии. Другой вариант – после физиологической остановки роста глазного яблока его форма изменяется за счет растяжения заднего отдела – формируется миопия.

Наша природа в некотором виде предупредила развитие близорукости, так как в 80% случаев дети рождаются гиперметропами², то есть дальнозоркими. Степень гиперметропии составляет у них 3.0 – 4.0 диоптрии. Поэтому ребенок плохо различает предметы на близком расстоянии, и хорошо видит вдали – это надо учитывать, показывая ему картинки и общаясь с ним в первые месяцы жизни. Гиперметропия у новорожденных связана с маленьким размером глазного яблока, которое у младенцев обычно составляет 17-18 мм.  И лучи света, проходя через оптические среды глаза, фокусируются не на сетчатке, а за ней – это естественная возрастная норма, то есть большинство ребят имеет как бы «запас дальнозоркости».

С возрастом глазное яблоко увеличивается, и оптический фокус перемещается на сетчатку, то есть зрение становится нормальным. Однако при рождении разброс рефракции может быть довольно большой – от гиперметропии высокой степени (до 6,0 диоптрий) до миопии. У тех деток, кто от рождения лишен такого «запаса», патология может начать прогрессировать уже в раннем возрасте. Мы чаще всего встречаемся именно с этими двумя формами близорукости – врожденной и приобретенной.

При врожденной близорукости миопическая рефракция связана либо со слишком сильным преломлением оптических сред глаза (как правило, роговицы), либо ребенок рождается сразу с удлиненным глазным яблоком, а это значит, что лучи света не доходят до сетчатки. Это очень опасно, поскольку такое состояние может помешать правильному формированию зрительного анализатора и, как следствие, общему развитию малыша.

При приобретенной близорукости глаз имеет вытянутую форму, и видимые предметы фокусируются не на сетчатке, а перед ней. Вследствие этого ребенку становится сложно рассмотреть объекты, находящиеся на далеком расстоянии. Такой вид близорукости проявляется в основном в раннем школьном возрасте, как правило в 6-12 лет, когда идет интенсивный рост ребенка и часто такую близорукость называют «школьной». Ситуацию усугубляют большие нагрузки на зрительную систему в школе во время занятий, при просмотре телевизора или долгого нахождения перед компьютером или телефоном.

Если болезнь развивается уже в возрасте 1 год или даже ранее, в этом естественно нельзя винить большую зрительную нагрузку в школе, чтение книг или использование электронных гаджетов. Когда заболевание проявляется в таком раннем возрасте, принято говорить о врожденной миопии.

Причины появления миопии

Точных причин появления близорукости, объясняющих каждый отдельный случай, не существует.  Чаще всего врожденной миопией страдают:

• недоношенные дети. Это связано с общей слабостью и уязвимостью неокрепшего организма и увеличенной растяжимостью склеры. Как правило, в этом случае близорукость проявляется в течение первого года жизни малыша;
• при врожденной глаукоме (повышенном внутриглазном давлении);
• при гипоксии (кислородном голодании плода в утробе матери);
• в результате перенесенных инфекционных заболеваний во время беременности;
• при врожденных патологиях развития органов зрения (сетчатки, хрусталика, роговицы и др.);
• при недостатке питательных веществ, витаминов и микроэлементов при развитии плода;
• существует и много других факторов, которые могут привести к развитию данной патологии.

Многие специалисты уделяют особое внимание наследственным факторам развития миопии, однако стоит понимать, что генетически передается только предрасположенность, а не сама болезнь. Поэтому всегда есть шанс, что даже у родителей, которые имеют проблемы со зрением, может родиться абсолютно здоровый ребенок – эта вероятность составляет 50%, если оба родителя страдают близорукостью³. При наличии миопии только у одного из родителей – вероятность развития близорукости у ребенка составляет уже 30%. Но даже в случае, когда оба родителя имеют хорошее зрение, то по-прежнему есть вероятность появления миопии у ребенка, и равна она 25%.

Запоздалое выявление врождённой близорукости и отсутствие её оптимальной оптической коррекции (очки, контактные линзы) могут уже к первому году жизни вызвать у ребёнка такие заболевания, как рефракционная амблиопия и содружественное косоглазие. Чтобы справиться с такими проблемами, потребуется уже куда больше усилий и времени.

Поэтому ранняя диагностика просто необходима, так как позволяет остановить  развитие болезни еще в зачатке.

Обнаружить самостоятельно миопию сразу после рождения практически невозможно, так как зрение малыша слабо развито. В 1 месяц по плану профилактических осмотров ребенок должен быть осмотрен врачом-офтальмологом. Первые признаки отклонения уже после 3-х месяцев может заметить сама мама при условии тщательного наблюдения за поведением ребенка. Первыми тревожными признаками могут быть:

• блуждающий взгляд, который не фокусируется на одном месте;
• отсутствие реакции на яркие вещи, игрушки, предметы, которые обычно привлекают маленьких детей и др.;
• ребенок не интересуется игрушками и обращает внимание только на те, которые ему вкладывают в ручку;
• с трудом узнает своих родных.

Заметив эти симптомы, малыша надо обязательно показать офтальмологу, который проведет диагностический осмотр, поставит ребенку правильный диагноз, определит степень тяжести заболевания и подберет соответствующее лечение.

Диагностика ранней близорукости

Обследование ребенка включает:

• наружный осмотр органов зрения;
• контроль у ребенка способностей фиксировать взгляд на отдельном предмете (неподвижном и в движении);
• скиаскопия – определение рефракции (способности глаз к преломлению света);
• офтальмоскопия – исследование состояния глазного дна и др.

Только после проведения комплекса исследований офтальмолог может выявить данное расстройство, что позволит начать лечение еще на ранней стадии.

В более старшем возрасте родителей должны насторожить следующие состояния:

• учащенное моргание, постоянное трение глаз;
• частые жалобы на головную боль;
• ребенку приходится щуриться или оттягивать уголок глаза, чтобы увидеть предметы вдали;
• малыш подносит игрушки прямо к лицу или подходит к ним вплотную в попытке рассмотреть.

Учитывая, что миопия может развиться в любом возрасте, важно своевременно обследовать ребенка с первых дней жизни. Предупредить заболевание всегда легче, чем лечить.

Первый осмотр ребенка желательно провести в 1 месяц. Это поможет выявить серьезные врожденные нарушения. Затем по необходимости офтальмолог может назначить осмотр малыша в период от 3 до 6 месяцев для оценки развития глаза. В этот период определяют степень дальнозоркости, что позволяет понять, нет ли у ребенка склонности к близорукости. В 1 год офтальмолог должен посмотреть, как развивается глаз в динамике и сравнить эти данные с теми, что были раньше. Затем обязательный осмотр у офтальмолога в 3 года при отсутствии симптомов миопии с 1года до 3-х лет.

В 3 года дети уже умеют говорить, и можно проверить остроту зрения по таблицам с картинками. Обратите внимание: если у родителей есть близорукость – ребенок попадает в группу риска по развитию этого заболевания и должен проходить осмотры у офтальмолога 1 раз в год (чаще, чем в плане профилактических осмотров).

Профилактические методы и лечение близорукости у детей от года и старше

Методы лечения такого заболевания, как близорукость, одинаковы в любом возрасте. Главное в этом случае – своевременная диагностика, чтобы предупредить прогрессирование миопии, купировать ее развитие.

Для коррекции зрения назначаются очки и контактные линзы. Многие родители категорически против коррекции зрения в этом возрасте. Но это крайне важно делать именно в раннем возрасте. Если у ребенка врожденная близорукость, это значит, что в мозг поступает искаженная, размытая картинка. То есть не развиваются клетки зрительной коры — участков мозга, которые ответственны за зрение. Во-вторых, если мы вовремя не назначим коррекцию, у ребенка может развиться косоглазие, а лечить его уже значительно сложнее. Поэтому самым важным условием является постоянное использование ребенком очков. Коррекция должна использоваться все время бодрствования ребенка.

Офтальмологи зачастую назначают дополнительно к коррекции зрения аппаратное лечение, но оно не является полностью самостоятельным видом терапии. Его целью являются нормализация тонуса мышц глаза и восстановление неврологических показателей зрительной системы.

К хирургическому вмешательству прибегают только в тех случаях, когда миопия активно прогрессирует и грозит необратимым снижением зрения, применяют склеропластику – укрепление склеральной оболочки глаза. Лазерную коррекцию зрения детям не проводят, как правило, возможно ее сделать только по достижении 18 лет, когда останавливается прогрессирование миопии.

Независимо от того, в каком возрасте обнаружена близорукость, 1 год, 3 или более, основная задача родителей и врачей – остановить развитие болезни. Помните, что только комплексный подход (регулярные осмотры офтальмолога, использование средств коррекции, профилактика и здоровый образ жизни, профессиональное лечение) смогут дать ребенку возможность полноценно развиваться.

Ничто в этой статье не должно быть истолковано как медицинский совет или заменять рекомендации медицинского работника. По конкретным вопросам обращайтесь к своему офтальмологу.

---

Примечания, литература:
¹ Офтальмология: учебник для вузов / Под ред. Е.А. Егорова - 2010. - 240 с.
² Абрамов В. Г. Основные заболевания глаз в детском возрасте и их клинические особенности. - М.,1993. Стр.61.
³ Мэу-Мэй Ву М. Эдвардс М.. Влияние наличия близоруких родителей: анализ миопии в трех поколениях. Оптометрия и Наука о Зрении. 1999; 76 (6):387-92.
Фото: Shutterstock