Зрение ребенка: важность, возможные проблемы и пути их решения

Зрение ребенка — одно из ключевых органов чувств, которое определяет его развитие, способность познавать мир, учиться и социализироваться. Важно обращать внимание на здоровье глаз с раннего возраста, поскольку современные условия жизни, такие как активное использование гаджетов и недостаточное время на свежем воздухе, способствуют увеличению числа случаев офтальмологических проблем у детей.

Оценка распространенности аномалий рефракции среди населения показала, что распространенность миопии среди анализируемых пациентов на 10 000 малышей и подростков составила 760,29 случаев.¹ При данной аномалии хорошо различимы предметы на близком расстоянии, но имеются затруднения с их видением вдали.

Формирование зрения у детей

Зрительная система формируется постепенно, начиная с момента рождения.

• В первые месяцы жизни малыш учится фиксировать взгляд на объектах, а к шести месяцам развивается способность следить за движущимися предметами.
• В 1-2 года активизируется зрительно-моторная координация.
• К 3-5 годам дети уже способны различать мелкие детали и контрастные объекты.

У большинства новорожденных определяется физиологическая гиперметропия, то есть дальнозоркость, что полностью нормально. У некоторых после рождения фиксируют миопию и астигматизм разной степени. По мере роста преломляющая система претерпевает изменения. Поэтому у них периодически оценивают рефракцию.¹³

Основные факторы, влияющие на развитие зрения

Генетическая предрасположенность

Генетика играет одну из ключевых ролей. Если у одного или обоих родителей наблюдаются нарушения, такие как близорукость, гиперметропия (дальнозоркость) или астигматизм, велика вероятность, что данные особенности будут унаследованы. Вероятность формирования патологии в значительной мере увеличивает наследственный фактор. Согласно исследованиям, риск возникновения заболевания у маленького пациента, один родитель которого близорукий, возрастает в 2-3 раза в сравнении с детьми, родители которых хорошо видят. Эти цифры увеличиваются в 1,5-2 раза, если нарушение есть у обоих родителей.² Однако наличие генетической предрасположенности не означает неизбежность проблемы, если принять своевременные меры.

Влияние внешней среды

Экологические условия, освещение, режим дня и количество времени, проведенного за электронными устройствами, также существенно влияют на зрение у детей. Неправильное освещение, долгие часы за экраном без перерывов и недостаток времени на свежем воздухе способствуют появлению различных патологий. Наследственность и влияние окружающей среды тесно связаны. Согласно многочисленным исследованиям, у детей, проживающих в сельской местности, близорукость распространена ниже (2,9%), чем у их сверстников из города (21,7%).³

Питание и его влияние на зрение ребёнка

Здоровье глаз во многом зависит от того, полноценное ли питание и получает ли малыш необходимые вещества и витамины. Для снижения риска возникновения офтальмологических заболеваний и правильного формирования зрительного аппарата нужны омега-3 жирные кислоты, витамины А, С и Е.

Наиболее распространенные проблемы офтальмологического характера у детей

Миопия (близорукость)

Миопия — это неспособность видеть предметы вдали. Основные ее причины включают генетическую предрасположенность и чрезмерное напряжение, например, при длительном использовании гаджетов.

Для коррекции используются очки, контактные линзы (КЛ). Современные методы профилактики и замедления прогрессирования включают регулярные осмотры и использование специальных КЛ.¹¹ Своевременное выявление причин возникновения и влияние на них не позволяет появиться заболеванию либо замедляет его на несколько лет. Генетические факторы, влияние окружающей среды, поведение и привычки как родителей, так и ребенка тесно связаны с нагрузкой на зрительный аппарат и возникновение нарушений.¹⁴ Если на генетику и наследственность повлиять невозможно, то воздействие окружающей среды и нагрузку можно скорректировать.

То, насколько правильно сидит школьник за столом или партой, как много времени он проводит за гаджетами, как часто бывает на улице, равномерно ли распределено время между учебой и отдыхом – все это помогает уменьшить риск возникновения и прогрессирования болезни. Контроль этих параметров находится в руках взрослых, которые должны следить за образом жизни подростков. Один из основных способов стабилизации прогрессирующей близорукости является ее правильное исправление.

Хирургические операции до 18 лет стараются не делать, поскольку организм все еще развивается и совершенствуется. Чаще всего патологии зрительного аппарата корректируются очками. Этот способ доступный, но имеет ряд недостатков при использовании в детском возрасте:

• Косметический;
• Ребенок четко видит только в пределах стекол;
• Изменяет величину ретинального изображения – изображения, которое фокусируется на сетчатке;
• Влияет на восприятие контуров и размеров предметов.

Перечисленных недостатков не имеют мягкие контактные линзы. Их используют и при врожденной миопии, они не влияют на правильное развитие глаза и улучшают способность видеть. В них дети могут заниматься спортом. Современные мягкие линзы делают из гидрогеля, который пропускает кислород к роговице и не допускает гипоксии – кислородного голодания. Многие исследования подчеркивают высокую эффективность коррекции врожденной болезни: у дошкольников она стабилизируется в 92% случаев, а у школьников - в 78%.⁴

Гиперметропия (дальнозоркость)

Гиперметропия проявляется в виде трудностей при рассмотрении близко расположенных предметов. У детей эта проблема проявляется реже, но требует исправления, если она мешает повседневной жизни или вызывает дискомфорт.

Дети с дальнозоркостью вынуждены часто прищуриваться, тереть веки, реже читать и делать что-то вблизи. Если дискомфорт, который вызывает гиперметропия, слишком сильный, то они перестают прилагать усилия для фокусировки на объекте, а это может стать причиной возникновения амблиопии. Детям с дальнозоркостью при наличии показаний офтальмолог выписывает специальные выпуклые линзы, которые обеспечивают четкость картинки и комфорт. Маленькие пациенты с радостью носят очки или КЛ, поскольку в них им не нужно напрягаться. Оптическая коррекция обычно не нужна детям с небольшой степенью дальнозоркости. Им также могут быть подобраны КЛ, которые освобождают от очков и дают возможность гармоничного развития зрительных функций, поскольку они не увеличивают изображение на сетчатке.

Астигматизм

Астигматизм характеризуется неравномерной кривизной роговицы, из-за чего искажается воспринимаемое изображение. Заболевание сперва проявляется ухудшением видимости вблизи и вдаль, возникновением головной боли, быстрой утомляемостью. Сократить неприятные ощущения поможет гимнастика и подбор корригирующих средств. Детские офтальмологи прописывают контактные линзы, которые, как и очки, являются разновидностью оптического восстановления.¹⁶

Амблиопия (ленивый глаз)

Амблиопия возникает, когда один глаз "ленится" и не передает в мозг правильное изображение. В зрительном центре головного мозга создается объемное изображение на основании информации, получаемой от обоих зрительных анализаторов. Если по каким-то причинам один из них не работает нужным образом и не передает правильно визуальную информацию, центральная нервная система отключает его и строит восприятие мира на основе плоской картинки.

Основные причины этого — страбизм или значительная разница в рефракции. Это отрицательно сказывается на адаптации, обучении, внимательности, восприятии информации. Лечение включает окклюзию (закрытие здорового глаза), оптическую коррекцию и специальные упражнения.^{9, 12, 15}

Страбизм (косоглазие)

Страбизм — это неправильное положение глаз, когда один или оба из них смотрят в сторону. Одна из основных причин появления косоглазия – нарушение формирования путей центральной нервной системы, произошедшее из-за генетических, внутриутробных факторов.

Такой тип косоглазия диагностируется в 98% случаев и проявляется в раннем младенческом возрасте. Лечение может включать гимнастику, использование специальных очков или хирургическое вмешательство в случае тяжелых форм заболевания. КЛ при косоглазии носить можно: они помогут лучше видеть, но на стробизм не повлияют никак. При этом есть ряд противопоказаний к их ношению: например, их нельзя надевать, если угол отклонения больше 15 градусов.¹⁰

Диагностика зрения детей у офтальмолога

Периодичность обследований

Регулярные осмотры у офтальмолога должны начинаться с первых дней жизни. Важно проводить диагностику в роддоме, затем каждый месяц до года, в 1 год и 3 месяца, в 1 год и 6 месяцев, а после двух лет - ежегодно до достижения 18 лет.

Обнаружить проблемы можно при помощи скрининга в дошкольном и школьном периоде. Предупредить и снизить риск возникновения заболеваний помогает дошкольная скрининговая проверка.⁷ Педиатр может выписать направление к детскому офтальмологу, если есть подозрение на патологии развития или дефекты.

К 6 неделе жизни младенцы могут сосредотачивать взгляд на предмете и отслеживать его передвижения. В возрасте 2,5-3 лет для проверки пользуются объективными методами. Обычно используют рисунки или специальные таблицы – например, Орловой или Головина. У дошкольников для проверки применяют тест Е, в котором нужно следить за направлением фигур рукой. Большинство детей в 3-4 года могут его выполнить с предварительной подготовкой. У детей старшего возраста – 5-6 лет – используют таблицы Сивцева. Стандартные тесты не применяют для проверки младенцев. Для них используют тесты с избирательным узнаванием. Они основаны на поведении обследуемого: при предоставлении ему выбора он будет смотреть на упорядоченные и знакомые предметы.⁸

Современные методы диагностики:

Для точной диагностики используют такие методы, как авторефрактометрия, скиаскопия и тесты на бинокулярное зрение ребёнка. Это позволяет выявить даже незначительные отклонения и начать своевременное лечение. Один из объективных методов определения уровня оптической коррекции – скиаскопия. Его проводят детям в любом возрасте.

Малышам процедуру проводят после того, как офтальмолог закапывает им специальные капли. Авторефрактометрию проводят прибором - авторефрактометром. Он направляет инфракрасные лучи, которые отражаются от структур глазного яблока и улавливаются датчиками. Компьютер рассчитывает способность преломлять свет и выдает результат врачу.

Профилактика офтальмологических заболеваний

• Гигиена. Характеризуется отеком сетчатки в ее центральной части, при осмотре офтальмоскопом выявляются микроаневризмы (расширение одного из участков сосуда), точечные кровоизлияния, очаги с жидкостью (экссудат выходит из капилляров и мелких вен в участках их воспаления)
• Физическая активность. Активные игры и занятия спортом способствуют улучшению кровообращения, что положительно сказывается на работе зрительного аппарата. Физическая активность — важная часть профилактики зрительных нарушений.¹⁸

Методы улучшения зрения у детей

Очковая коррекция

Очки являются наиболее распространенным способом. Они могут использоваться для улучшения миопии, гиперметропии, страбизма, амблиопии и астигматизма. Этот способ доступный, но имеет ряд недостатков при использовании в детском возрасте:

• Косметический;
• Ребенок четко видит только в пределах стекол;
• Изменяет величину ретинального изображения – изображения, которое фокусируется на сетчатке;
• Влияет на восприятие контуров и размеров предметов.

Контактные линзы

Контактные линзы становятся все более популярными для лечения миопии. Они не только корректируют зрение, но и замедляют прогрессирование близорукости. Они удобны, безопасны и не требуют сложного ухода, лишены недостатков очков. Их используют при врожденной близорукости, так как они не влияют на правильное развитие глаза. Но их применение при врожденной патологии возможно только после достижения ребенком возраста 8 лет. До этого для улучшения способности видеть пользуются очками.

Многие исследования подчеркивают высокую эффективность исправления врожденной афакии с помощью КЛ²⁰, и миопии - у дошкольников она стабилизируется в 92% случаев, а у школьников - в 78%.⁴ Мягкие КЛ замедляют снижение остроты зрения.

В последнем исследовании Управления по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами США (FDA) были одобрены линзы MiSight^® 1 day от CooperVision^® – мягкие одноразовые КЛ для ежедневного ношения. Они исправляют нарушения рефракции у детей от 8 до 17 лет, то есть улучшают способность видеть вдаль у близоруких людей. В клиническом исследовании на протяжении трех лет участвовало 135 человек. Они использовали MiSight^® 1 day и обычные мягкие КЛ.

В сравнении с обычными, линзы компании CooperVision^® на 59% замедляют снижение зрения и увеличение длины глазного яблока на 52%, что является одной из причин формирования заболевания.⁵

Устранить близорукость в детском возрасте нельзя. Но благодаря мягким контактным линзам MiSight^® 1 day можно замедлить прогрессирование заболевания. Они одобрены Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения для лечения близорукости в России.

В завершении темы

Роль родителей в поддержании здоровья ребенка

Забота о здоровье ребенка — это важная задача родителей. Регулярные осмотры у офтальмолога, контроль времени за гаджетами и внимание к жалобам помогут вовремя заметить и исправить нарушения.⁶

Значение своевременной диагностики и лечения

Ранняя диагностика и своевременное лечение могут предотвратить серьезные проблемы в будущем. Чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов сохранить здоровье детских глаз.

Список литературы:

1. Inserm. Déficits visuels : dépistage et prise en charge chez le jeune enfant. Collection Expertise collective. Paris : Inserm, 2002. Haute Autorité de Santé Propositions portant sur le dépistage individuel chez l’enfant de 28 jours à 6 ans, destinées aux médecins généralistes, pédiatres, médecins de PMI et médecins scolaires. Paris: HAS, 2005.
2. Анализ факторов риска развития близорукости в дошкольном и раннем школьном возрасте. Е.П. Тарутта, О.В. Проскурина, Н.А. Тарасова, Г.А. Маркосян
3. Основные способы оптической коррекции прогрессирующей миопии у детей. Зарайская М.М., Бодрова С.Г., Поздеева Н.А., Паштаев Н.П., Тихонова О.И.
4. Новое в лечении миопии у детей. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/novoe-v-lechenii-miopii-u-detey
5. https://meduniver.com/Medical/ophtalmologia/pomoch_roditeliam_pri_narushenii_zrenia.html
6. https://meduniver.com/Medical/pediatria/metodi_issledovania_glaza_u_rebenka.html
7. https://meduniver.com/Medical/ophtalmologia/osmotr_glaz_i_ocenka_zrenia_u_detei.html
8. https://meduniver.com/Medical/ophtalmologia/diagnostika_ambliopii_u_detei.html
9. https://meduniver.com/Medical/ophtalmologia/opticheskaia_korrekcia_kosoglazia.html
10. https://meduniver.com/Medical/pediatria/anomalii_refrakcii-akkomodacii_u_rebenka.html
11. https://meduniver.com/Medical/pediatria/narushenia_zrenia_u_rebenka.html
12. https://meduniver.com/Medical/ophtalmologia/razvitie_ostroti_zrenia.html
13. https://meduniver.com/Medical/ophtalmologia/miopia_u_detei.html
14. https://meduniver.com/Medical/ophtalmologia/ambliopia_u_detei.html
15. https://meduniver.com/Medical/ophtalmologia/astigmatizm_i_akkomodacia_u_detei.html
16. https://meduniver.com/Medical/ophtalmologia/razvitie_rebenka_s_narusheniem_zrenia.html
17. https://meduniver.com/Medical/ophtalmologia/obuchenie_detei_s_narusheniem_zrenia.html
18. Опыт ранней контактной коррекции в реабилитации детей с аномалиями рефракции – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка (cyberleninka.ru)