Когда сегодняшние опытные офтальмологи еще только учились подбирать мягкие мультифокальные контактные линзы, существовали сложные процедуры подбора и требовались многократные корректировки оптической силы линз и повторные визиты. Благодаря современным технологиям производства для большинства мягких мультифокальных контактных линз нового поколения для начала необходимо знать только сферический эквивалент и аддидацию.
Однако для максимального успеха при подборе таких линз доктора Роксана Поттер (Roxanna Potter), Шалу Пал (Shalu Pal) и Мэри Джоу Стигмайер (Mary Jo Stiegemeier) — инструкторы программы Soft Toric and Presbyopic Lens Education (STAPLE) (Обучение работе с мягкими тороидальными линзами и линзами для коррекции дальнозоркости для студентов, изучающих оптометрию) — разработали несколько основных рекомендаций 1.
Правильно выбирайте пациентов
Потенциальные пользователи линз, которым, вероятнее всего, будут успешно подобраны мягкие мультифокальные контактные линзы, имеют указанные ниже черты.
- Кандидаты, имеющие опыт ношения контактных линз.
- Высокомотивированные кандидаты, например страдающие ранней дальнозоркостью, люди, выполняющие множество задач, пациенты, недовольные прогрессивными очками или очками для чтения.
- Умеренная и сильная близорукость или гиперметропия versus emmetropes.
Если вы чувствуете, что готовы работать с мультифокальными линзами, вы можете попробовать подбор линз для пациентов с астигматизмом > 1,00 D.
В целом, чем выше аддидация, тем труднее пациентам адаптироваться к контактным линзам. Разумеется, это касается также подбора прогрессивных линз для очков.
Управление ожиданиями пациентов
Прежде чем выписать пациенту мягкие мультифокальные линзы, важно обсудить с ним процесс подбора. Обязательно объясните указанные ниже аспекты.
- Для успешного подбора таких линз, как правило, требуется 2–3 визита; это обеспечивает наилучшую коррекцию зрения.
- Пациентам обычно требуется несколько недель для адаптации к новым линзам — им необходимо набраться терпения!
- Цель этих линз — обеспечить хорошее зрение для 80 % ежедневно выполняемых пациентом задач (это консервативная оценка, однако при меньших ожиданиях восприятие успеха будет сильнее).
- Некоторым пользователям недостаточно только контактных линз — иногда им приходится пользоваться очками для чтения.
Перед началом процесса убедитесь в том, что пациент полностью понимает стоимость подбора и политику возмещения и отмены.
Оптимизация рефракции
Точная рефракция — это основа подбора. Установите максимальный плюс для зрения вдальи минимальный для ближнего, чтобы избежать избыточной аккомодации из-за излишне минусовой рефракции.
При выборе мягких мультифокальных линз для пациента сначала рассчитайте их сферический эквивалент. Установите эти линзы в оправу для подбора с максимальным плюсом.
Определение доминантного глаза
Тестирование сенсорного доминирования вместо привычного моторного определения доминантного глаза является наиболее эффективным методом успешного подбора мягких мультифокальных линз. Помещайте ручные линзы +1,50 D или +2,00 D поочередно перед каждым глазом (при полной коррекции), чтобы определить, в каком положении размытость изображения наименьшая. Это поможет определить, требуется ли больший плюс или более высокая аддидация для недоминантного глаза с целью улучшения ближнего зрения без снижения зрения вдаль .
Проверка в реальных условиях
При хорошем освещении проверьте зрение пациента вблизи с помощью мобильного телефона или журнала, а не оптометрической таблицы. Проверяйте только бинокулярную остроту ближнего и дальнего зрения о, дав пациенту несколько минут для адаптации. Проинформируйте пациента, что в течение нескольких недель возможно небольшое нарушение остроты зрения или размытость.
Будьте готовы к использованию «плана Б»
Некоторые пациенты просто не могут или не хотят тратить необходимое время на адаптацию. Обсудив с пациентами их опыт и выяснив, что подбор мягких мультифокальных линз для них будет безуспешным, обсудите возможные альтернативы. Кроме того, заверьте, что технология продолжает развиваться и вы сообщите им, когда появятся новые возможности.
Знание о том, что вы заботитесь об их потребностях, придаст пациентам уверенности и поможет сохранить их лояльность.
1. Potter R, Pal S, Stiegemeier MJ. Avoiding the soft multifocal failure. (Поттер Р., Пал С., Стигемаейр М.-Дж. Как избежать неудачи при подборе мультифокальных линз.) Contact Lens Spectrum. 2016;31:22-25.