Знакомство с замедлением прогрессирования миопии
При постоянном увеличении распространенности миопии, очень важно убедиться, что ваш кабинет подходит для работы с детьми: они должны чувствовать себя комфортно при проведении необходимых исследований.
В первую очередь убедитесь, что оборудование находится на нужной высоте и оптотипы для проверки зрения в вашем кабинете подходят для работы с детьми.
Кроме того, старайтесь сохранять спокойное состояние ребенка, пришедшего на осмотр, в течение всего процесса обследования и последующего наблюдения.
Ведение пациентов с миопией
-
Ребенок с низким риском
>+0.75D в возрасте 6 лет и младше1
- Регулярное наблюдение
- Посоветуйте родителям/опекунам ограничить занятия ребенка на близком расстоянии во внеучебное время
- Рекомендуйте активность на свежем воздухе 2 часа в день2
-
Ребенок в группе риска
≤+0.75D в возрасте 6 лет и младше1
- Частые осмотры
- Обратите внимание на быстрые изменения рефракции. Например, изменение рефракции от +1.25D до +0.50D за 6 месяцев
- Посоветуйте родителям/опекунам ограничить занятия ребенка на близком расстоянии во внеучебное время
- Рекомендуйте активность на свежем воздухе 2 часа в день2
-
Миопия подтверждена
- Обеспечьте информационную поддержку
- Выпишите очки с полной коррекцией
- Обсудите все возможные варианты замедления прогрессирования миопии
- Если у родителей/ пациента остались сомнения, назначьте повторный осмотр в течение двух недель и предложите подбор контактных линз для замедления прогрессирования миопии
- Посоветуйте родителям/опекунам ограничить занятия ребенка на близком расстоянии во внеучебное время
- Рекомендуйте активность на свежем воздухе 2 часа в день2
*Рекомендуется научно-обоснованный подход к ведению детей на практике.
Миопия традиционно корригировалась обычными очками или контактными линзами, обспечивающими ясное зрение вдаль, фокусируя лучи света в макулярной области сетчатки. Свет преломляется, проходя через стандартные очки или контактные линзы, таким образом, что периферические лучи фокусируются за сетчаткой – это явление называется периферический гиперметропический дефокус.
Обычный глаз
Свет фокусируется в макулярной зоне сетчатки, формируя четкое изображение
Миопический глаз
По мере роста аксиальной длины глаза миопия прогрессирует, и зрение вдаль становится все более нечетким.
Согласно теории периферического гиперметропического дефокуса он стимулирует рост глаза, вследствие чего происходит увеличение аксиальной длины глаза и усиление рефракции. Гипокоррекция миопии (которая уменьшает периферический гиперметропический дефокус) ранее рассматривалась как способ лечения, чтобы затормозить развитие миопии. Однако исследования показали, что гипокоррекция не приводит к замедлению прогрессирования миопии.3 Чтобы узнать больше о гипокоррекции, нажмите здесь
Традиционная коррекция миопии:
Теория периферического гиперметропического дефокуса
Оптические методы замедления прогрессирования миопии
Теория периферического гиперметропического дефокуса
Оптические методы замедления прогрессирования миопии
Оптические методы замедления прогрессирования миопии обеспечивают коррекцию снижения зрения и преднамеренно создают относительный миопический дефокус.
Контактные линзы с двойным фокусом
MiSight ® 1 day с технологией ActivControl® - это мягкая однодневная контактная линза, специально разработанная для замедления прогрессирования миопии у детей. Это первая специальная мягкая контактная линза, получившая регистрацию FDA8, как продукт для замедления прогрессирования миопии. В исследованиях было показано, что она уменьшает прогрессирование миопии в среднем примерно на 60% в течение 3 лет.4
Ортокератология
Ортокератологические линзы или линзы обратной геометрии (Ortho-K, технология изменения формы роговицы) - это жесткие контактные линзы, которые предназначены для использования в течение ночи. Орто-линза мягко сглаживает форму роговицы, уплощая её в центре, чтобы нейтрализовать миопическую рефракцию. После пробуждения линзы снимаются, и в течение дня ребенок может четко видеть без контактных линз или очков. В настоящее время считается, что уплощение роговицы создает такой её профиль, который формирует миопический дефокус, позволяя контролировать рост аксиальной длины глаза и, следовательно, замедлять прогрессирование миопии.6
Мультифокальные контактные линзы
Исследователями показано, что некоторые мягкие мультифокальные контактные линзы в клинических испытаниях по замедлению прогрессирования миопии показывают эффективность от 25% до 72%.5 Считается, что аддидация рефракции в этих мультифокальных контактных линзах обеспечивает формирование миопического дефокуса, что и помогает уменьшить скорость прогрессирования миопии. Мультифокальные контактные линзы с центральной зоной для зрения вдаль широко доступные в сегменте ежемесячной замены в настоящее время не получили официального одобрения для использования в качестве линз для замедления прогрессирования миопии.
Очки
Прогрессивные, бифокальные и специально разработанные очковые линзы для замедления прогрессирования миопии обеспечивают эффективность стабилизации до 30%7. В этой области постоянно появляются новые технологии.
Ключевые особенности
-
Линзы с двойным фокусом (MiSight® 1 day)
- Зарегистрирована FDA8 как линза для замедления прогрессирования миопии.*
- Дети хорошо адаптируются к контактным линзам.
- Специалисту нет необходимости инвестировать в дополнительное оборудование для назначения этого метода
- Возможно возникновение двоения
- Регулярные расходы на приобретение линз
- Риск инфицирования
Подверженнно в отношении замедления прогрессирования миопии (по сферическому эквиваленту рефракции)4
59%
-
Мягкие мультифокальные контактные линзы
- Дети хорошо адаптируются к контактным линзам
- Специалисту нет необходимости инвестировать в дополнительное оборудование для назначения этого метода
- Позволяют охватить широкий диапазон рефракций
- Доступны с разной аддидацией
- Возможно возникновение двоения
- Регулярные расходы на приобретение линз
- Риск инфицирования
- Мультифокальные линзы с центральной зоной для дали в настоящее время не получили официального клинического подтверждения к использованию в качестве линз, замедляющих прогрессирования миопии у детей.
Подверженнно в отношении замедления прогрессирования миопии (по сферическому эквиваленту рефракции)5
25%-72%
-
Ортокератология
- Свобода от любой коррекции зрения в течение дня.
- Сохранение родительского контроля.
- Возможно возникновение двоения
- Регулярные расходы на приобретение линз
- Риск инфицирования
- Специалисту необходимо дополнительное оборудование и обучение
- Эффективность только в узком диапазоне рефракций
- В настоящее время назначается off-label для замедления прогрессирования миопии
Подверженнно в отношении замедления прогрессирования миопии (по сферическому эквиваленту рефракции)6
30%-56%
-
Бифокальные и прогрессивные очки
- Просты в использовании
- Позволяют охватить широкий диапазон рефракций
- Из-за внешней непривлекательности ребенок не носит их и не получает максимальной пользы от лечения.
Подверженнно в отношении замедления прогрессирования миопии (по сферическому эквиваленту рефракции)7
11%-51%
Современный подход к замедлению прогрессирования миопии
с программой замедления прогрессирования близорукости "Яркое Будущее®" с линзами MiSight® 1 day, получившими регистрацию FDA8, CooperVision продолжает продолжает укреплять свои позиции в области офтольмалогии. Российские офтальмологи теперь могут присоединиться к своим коллегам со всего мира в изменении будущего молодых пациентов с миопией.
- Исследовательская группа CLEERE. Ранние аномалии рефракции у детей и анамнез миопии у родителей как предикторы близорукости. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2010 янв; 51 (1): 115-121.
- Роуз К.А., Морган И.Г., ИП Дж. и соавторы. Активные занятия детей на свежем воздухе препятствуют распространению миопии у детей. Ophthalmology. 2008;115(8):1279‑1285.
- Яздани Н. и соавторы. Недокоррекция или полная коррекция миопии? Мета-анализ. Журнал Оптометрии, июнь, 2020 г.
- Данные компании CooperVision, 2018 г. На основании результата трехлетнего рандомизированного исследования 144 носителей в возрасте от 8 до 12 лет (на начало исследования), MIST-401. 30.04.2018 г. Чемберлен П. и соавторы Трехлетнее рандомизированное клиническое исследование влияния линз MiSight на замедление прогрессирования миопии. Optom Vis Sci 2019;96:556-567. По сравнению со зрением в однодневных сферических линзах в течение трехлетнего периода.
- Гвазда Ж., Хайман Л. и соавторы. Рандомизированное клиническое исследование прогрессивных очковых линз по сравнению с монофокальными линзами на прогрессирование миопии. IOVS, April 2003, Vol. 44, No. 4.
- Вольфсон Дж.С., Калосси А., Чо П. Мировые тренды ведения пациентов с миопией и стратегия клинической практики. Cont Lens Anterior Eye. 2016;39:106-16
- Чунг К., Мохиндин Н. Недокоррекция миопии усиливает, а не замедляет ее прогрессирование. Vision Res 2002 октябрь; 42(22):2555-9. Адлер А, Миллодот Д. Возможное влияние недокоррекции на прогрессирование миопии у детей. Clin Expo Optom. 2006 сентябрь; 89(5):315-21.
- Контактные линзы MiSight®️ 1 Day зарегистрированы Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (Food and Drug Administration, FDA, USFDA) для обращения на товарном рынке США: https://www.fda.gov/medical-devices/recently-approved-devices/misight-1-day-omafilcon-soft-hydrophilic-contact-lenses-daily-wear-p180035
- Рег.удостоверение РЗН 2020/12048 от 11.02.2022 г.